老友宅醫【上門診症、傷口處理、在家離世】

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【紓緩治療】末期患者選擇在家離世,有否安排醫生跟進之分別

末期病患者選擇從醫院回家休養,繼而在家安詳離世,所面對的醫療問題會令照顧者、家屬及患者自身感到難以執行,這是一個深深觸及人心,又充滿了無數變數的問題。在本文中我們詳細列出,從醫院回家,在家中休養接受治療,以至在家中離世等不同階段,在有醫生跟進及沒有醫生跟進的情況下作出對比。

在家離世與在醫院離世流程分別

當未期病患者離開醫院

在患者精神健全情況下,可行使病人權益,不管病情如何,都可以拒絕接受醫院治療,自行簽紙離開醫院,惟需自行承擔風險。

 沒有醫生跟進  有醫生跟進
症狀輕度患者︰
可自助行動者

患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。

若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。

聯絡上門醫生隨時提供服務,醫生可根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。

症狀中度患者︰

體弱需要家人協助行動者

患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。

若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。

聯絡上門醫生隨時提供服務,最佳方案是上門醫生到醫院一同接患者回家,在車上,醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察,盡力讓患者安全回家。

上門醫生根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。

症狀強度患者︰

不能行動的臥床者

患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。

若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。

可安排上門醫生陪同患者乘坐非緊急救護運送服務回到家中。在車上,醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察,盡力讓患者安全回家。

上門醫生根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。

儀器 不知道如何選擇或選用租用儀器

上門醫護可以提供儀器的購買或租用服務

急救 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。或直接送回醫院。

雖然確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)。但有問題時可立即聯絡上門醫生處理。

家人有足夠的時間告別

在家是否可進紓緩治療?

 沒有醫生跟進  有醫生跟進

身體不適及痛楚

沒有全面系統的跟進,患者及家人誤以為晚期病患所帶來的痛楚無可避免。又因為要經常回醫院覆診而增加親友的負擔。

晚期疾病為患者帶來身體不適及痛楚,最常出現如呼吸困難丶水腫丶失眠等。上門醫生可通過 有系統的紓緩治療服務減輕症狀。同時亦能以更靈活的照顧模式,應對身體活動能力下降和食慾不振等問題。

家居照顧服務

可能只可靠不專業的親友協助照顧。

通過醫療團隊的協助及指導,親友或護工可以更業細心照顧陪伴,除了類似常規的照顧工作,比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時,看護也坐在她身邊留意她的不適,睡醒時陪她聊天。

心靈關懷

未期患者及親友心靈都有很大壓力而不知道如何處理

通過醫療團隊的協助及指導,可安排社工及心理醫生協助未期患者及親友心靈安撫。

儀器

不知道如何使用儀器協助患者

通過醫療團隊的協助及指導下證正確使用儀器減輕患者症狀。

離世前當日程式

未期病患者在家離世

沒有醫生跟進  有醫生跟進

發現患者離世

家人因為沒有醫護指導,所以不可能不知道患者是否將會離世,而是可能送入醫院急救,或報警處理。

由照顧者發現患者即將離世的,親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。

時間道別

因為需要報警處理,親友手忙腳亂中,可能沒辦法心做最後告別。

在家善終的個案,他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境,第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨,舒服的新衣服,可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

宗教

因為需要報警處理,不能改動現場情況。 所以沒有辦法進行宗教儀式。

可以進行任何宗教儀式,某些有宗教信仰的人士,再過身後,會進行頌經助念的儀式大約10個鐘,希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解,香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。

換衣

因為需要報警處理,不能改動現場情況。所以不能換衣等。

有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨,舒服的新衣服,可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

文件

需要報警處理,由法院審批簽發死因醫學證明書。

註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人,並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」,註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。

殮房

因為報警處理,會擾到其他同大廈住戶。遺體會先留在殮房等候處理橡檢查。

安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車,不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。

領回遺體

獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬/火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。需時比較長。

沒有領回遺體過程

殯葬事宜

需要更長時間家屬才能收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。

即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

什麼類型的病患選擇在家離世?

並不是所已被醫生確認為末期患者可選擇在家離世,比較合適的,大概只有3類:

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

由於第一類和第二類病人往往到了疾病後期,都要經常進出醫院而感到莫大困擾。因此他們都是非常渴望能回家治療,而能以紓緩治療來寧養餘下日子是很多病者的願望。

選擇在家離世需要準備的事項

  • 患者一直有在家離世的意願,表明自己不希望接受任何急救及維生程式?需讓病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
    家人是否一致支持患者在家離世的想法,家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等最好是在病人回家之前裝備妥當。 
    患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援,容納照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷,法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷,家人能否負擔醫生的費用,以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支?
    心理社交支援做好一切心理準備,建立互相合作團隊(醫護、社工、親友),因患者臨終前身體會有不同的變化,最終可能需要被送回醫院,或最終在醫院離世。 

總結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。

如果有專業的醫護團隊幫忙就簡單輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括同跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等等。離世當日「老友宅醫」醫生要用心電圖機,等等 評估病人確實已離世, 填文件,簽署「死因醫學證明書」。然後等殯葬公司上門。

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