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末期病患者選擇從醫院回家休養,繼而在家安詳離世,所面對的醫療問題會令照顧者、家屬及患者自身感到難以執行,這是一個深深觸及人心,又充滿了無數變數的問題。在本文中我們詳細列出,從醫院回家,在家中休養接受治療,以至在家中離世等不同階段,在有醫生跟進及沒有醫生跟進的情況下作出對比。
在患者精神健全情況下,可行使病人權益,不管病情如何,都可以拒絕接受醫院治療,自行簽紙離開醫院,惟需自行承擔風險。
沒有醫生跟進 | 有醫生跟進 | |
症狀輕度患者︰ 可自助行動者 |
患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。 若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。 |
聯絡上門醫生隨時提供服務,醫生可根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。 |
症狀中度患者︰ 體弱需要家人協助行動者 |
患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。 若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。 |
聯絡上門醫生隨時提供服務,最佳方案是上門醫生到醫院一同接患者回家,在車上,醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察,盡力讓患者安全回家。 上門醫生根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。 |
症狀強度患者︰ 不能行動的臥床者 |
患者需按公立醫院安排之日子回醫院覆診。 若藥物已用完,亦需親自前往醫院覆診及配藥。 |
可安排上門醫生陪同患者乘坐非緊急救護運送服務回到家中。在車上,醫生可提供緊急醫療服務及維生指數監察,盡力讓患者安全回家。 上門醫生根據患者情況,調整藥物及用藥方式和設置醫療設備。 |
儀器 | 不知道如何選擇或選用租用儀器 |
上門醫護可以提供儀器的購買或租用服務 |
急救 | 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。或直接送回醫院。 |
雖然確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)。但有問題時可立即聯絡上門醫生處理。 |
沒有醫生跟進 | 有醫生跟進 | |
身體不適及痛楚 |
沒有全面系統的跟進,患者及家人誤以為晚期病患所帶來的痛楚無可避免。又因為要經常回醫院覆診而增加親友的負擔。 |
晚期疾病為患者帶來身體不適及痛楚,最常出現如呼吸困難丶水腫丶失眠等。上門醫生可通過 有系統的紓緩治療服務減輕症狀。同時亦能以更靈活的照顧模式,應對身體活動能力下降和食慾不振等問題。 |
家居照顧服務 |
可能只可靠不專業的親友協助照顧。 |
通過醫療團隊的協助及指導,親友或護工可以更業細心照顧陪伴,除了類似常規的照顧工作,比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時,看護也坐在她身邊留意她的不適,睡醒時陪她聊天。 |
心靈關懷 |
未期患者及親友心靈都有很大壓力而不知道如何處理 |
通過醫療團隊的協助及指導,可安排社工及心理醫生協助未期患者及親友心靈安撫。 |
儀器 |
不知道如何使用儀器協助患者 |
通過醫療團隊的協助及指導下證正確使用儀器減輕患者症狀。 |
沒有醫生跟進 | 有醫生跟進 | |
發現患者離世 |
家人因為沒有醫護指導,所以不可能不知道患者是否將會離世,而是可能送入醫院急救,或報警處理。 |
由照顧者發現患者即將離世的,親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。 |
時間道別 |
因為需要報警處理,親友手忙腳亂中,可能沒辦法心做最後告別。 |
在家善終的個案,他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境,第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨,舒服的新衣服,可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。 |
宗教 |
因為需要報警處理,不能改動現場情況。 所以沒有辦法進行宗教儀式。 |
可以進行任何宗教儀式,某些有宗教信仰的人士,再過身後,會進行頌經助念的儀式大約10個鐘,希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解,香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。 |
換衣 |
因為需要報警處理,不能改動現場情況。所以不能換衣等。 |
有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨,舒服的新衣服,可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。 |
文件 |
需要報警處理,由法院審批簽發死因醫學證明書。 |
註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人,並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」,註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。 |
殮房 |
因為報警處理,會擾到其他同大廈住戶。遺體會先留在殮房等候處理橡檢查。 |
安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車,不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。 |
領回遺體 |
獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬/火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。需時比較長。 |
沒有領回遺體過程 |
殯葬事宜 |
需要更長時間家屬才能收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。 |
即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。 |
並不是所已被醫生確認為末期患者可選擇在家離世,比較合適的,大概只有3類:
由於第一類和第二類病人往往到了疾病後期,都要經常進出醫院而感到莫大困擾。因此他們都是非常渴望能回家治療,而能以紓緩治療來寧養餘下日子是很多病者的願望。
患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。
如果有專業的醫護團隊幫忙就簡單輕鬆多了,「老友宅醫」提供在家善終服務,包括同跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等等。離世當日「老友宅醫」醫生要用心電圖機,等等 評估病人確實已離世, 填文件,簽署「死因醫學證明書」。然後等殯葬公司上門。
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