老友宅醫【上門診症、傷口處理、在家離世】

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【紓緩治療】在家/居處離世詳情

當生命走到盡頭，需我們可能會考在家離世，一個尊嚴而體面的離世流程，讓逝者安詳地離開，更令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論︰關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。

參考文件:
2023年5月12日立法會衞生事務委員會晚期照顧討論文件：有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議

在家/居處離世立法建議背景

在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。
預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。
預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。
而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方渡過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院，而不一定在醫院。

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法律依據

香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自 2012 年以來，每年由醫管局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至 2021 年的 1 742 份。
在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案（包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。
政府正著手草擬法例，目標是在 2023 年內提交《條例草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育，以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。

未期病患者在家離世

	沒有醫生跟進	有醫生跟進
發現患者離世	家人因為沒有醫護指導，所以不可能不知道患者是否將會離世，而是可能送入醫院急救，或報警處理。	由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
時間道別	因為需要報警處理，親友手忙腳亂中，可能沒辦法心做最後告別。	在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
宗教	因為需要報警處理，不能改動現場情況。所以沒有辦法進行宗教儀式。	可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
換衣	因為需要報警處理，不能改動現場情況。所以不能換衣等。	有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
文件	需要報警處理，由法院審批簽發死因醫學證明書。	註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房	因為報警處理，會擾到其他同大廈住戶。遺體會先留在殮房等候處理橡檢查。	安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體	獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。需時比較長。	沒有領回遺體過程
殯葬事宜	需要更長時間家屬才能收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。	即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

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選擇在家離世步驟

確定選擇在家離世患者病情是否合符以下3類︰
- 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
- 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
- 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。
患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等最好是在病人回家之前裝備妥當。
患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容納照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
心理社交支援做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

最後的離世時刻的安排

由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生在，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。