【明報專訊】我太太好友的媽媽周伯母，在2015年簽妥「預設醫療指示」，表明「千萬不要搶救，不要撳心口，不要插胃喉，不要吊呼吸機」。去年底她感染新冠送院，當刻因為不能進食，沒有小便，醫生建議插胃喉及尿喉，家人卻猶豫了，是否要執行預設醫療指示？(編者按：周伯母的丈夫，因高血壓及中風多次後要長期瞓牀，到了後期插着胃喉、戴着呼吸罩，不能說話，走得辛苦……周伯母遂想在仍然清醒時列明意願，不想子女以後為此而為難。

清醒時簽妥預設醫療指示 列明不搶救、不插胃喉、不吊呼吸機

預早安排——預設醫療指示是一份對維持生命治療的有效法律文件，依照當事人意願執行，生死兩相安。（設計圖片，in-future@iStockphoto）
去年聖誕後，周伯母在家安詳離世。安息禮拜在灣仔一間教堂舉行，太太和我均有出席。來參加的，差不多全是她的後輩，濟濟一堂。追思會由觀看周伯母一些生活照開始，從她的婚紗照直至抱着小狗在聖誕樹前所拍的近照止，氣氛溫馨。各人都好像能在懷念中找到自己的身影。生命真能影響生命，周伯母總能發放堅忍守護的能量，她慈祥體諒，我們曾深受她的影響。

太太的悼文有以下一段：「Auntie，感恩有您。您讓我們感受到尊重及信任。您給我們示範什麼是包容體諒、愛及信心。我們一路走過來，獲得您無限量的啟發和支持。Auntie，因為您，我們變得更好。因為您，我們懂得被信任的力量。有您真好。謝謝您及懷念您呢！」

目睹丈夫「走得好辛苦」 免子女爭拗

2015年夏天，正當我從醫管局轉往私家執業時，周伯母特意約我與妻子晚膳。甫坐下，老人家便開口道：「福哥，我有一請求，希望你能替我辦到。」

周伯母的請求，原來只是替她簽妥一份預設醫療指示。莫說是一個這麼簡單的要求，就算是更艱巨的，若我能力所及都一定答應。但是當時我有些疑惑，問道：「伯母，你身體很好啊，何解現在這般着緊，要盡快簽妥預設醫療指示呢？」

周伯母回應說：「我見過鬼怕黑啊！好想自己仍然清醒時列明意願，不想仔女以後因我而為難。我目睹我先生，即你的世伯，走得好辛苦。他高血壓及中風多次後要長期瞓牀，到了後期插着胃喉、戴着呼吸罩，不能說話，日日眼睜睜，有一啖、無一啖的喘着。我好不忍啊！」

拒裝心臟起搏器 順其自然

「人始終會老，會病，會死。我可能也會中風，或者失智、失能，變成癡呆，再沒有表達能力。所以，我要趁今日仍然清醒自主，好好交代一切。免得有朝一日病到末期，所謂死到臨頭，大家因為我而爭持，不知道我的心意而『估估吓』，阿女說『無論如何一定要急救媽媽，不可以眼白白看着她死亡』，阿仔卻說『阿媽吊命吊得辛苦，不要幫她插胃喉、縛住對手』。大家的意見難免有分歧，所以今日請你來，希望能夠在我兒子、新抱、女兒、女婿、兩個孫女及孫女婿面前，講清楚我的意願。」

我不得不佩服周伯母，她雖80多歲高齡，頭腦仍然如此清晰。她永遠都這麼沉着，有遠見及為至愛們着想。事實上，我曾見過不少兄弟姊妹，為着父母親晚晴照顧的安排而爭持不下。家人缺乏共識往往是晚晴照顧大忌，這會造成更大的傷痛和遺憾。

周伯母更告訴我們：「我的心臟一向不好。最近，醫生提議安裝心臟起搏器。但是所謂『生有時、死有命』，如果死亡要來時，強留在世、苟延殘喘，絕非我所願，所以我拒絕了。我還想藉今日說清楚：有朝一日，我的生命到了盡頭，你們千萬不要搶救，不要撳我心口，不要幫我插胃喉，不要吊呼吸機。總之，千萬不要拖着我。福哥，我的意願就是『自然離世，走得安樂』。」

就在當天，周伯母在家人見證下簽妥了預設醫療指示，選擇在生命末期時，不作任何維持生命的治療。記得當晚氣氛輕鬆、踏實；尤其周伯母，好像放下心頭的一塊頑石。

轉眼間就是7年多，在這期間，周伯母身體逐漸退化變差，心律不正常是老問題，她亦曾因患柏金遜症、股骨骨折、膀胱發炎等疾病而留院醫治。但是每一次留院，她都會問：「幾時可以返屋企啊？我不怕死，但怕住醫院。」

染疫入院 插不插喉？

避免爭拗——在身體健康、頭腦清晰時，認真考慮自己的晚期照顧，避免家人因照顧安排而發生爭執。（parinyabinsuk@iStockphoto）
「屋企」對於周伯母來說，是心寬安樂之所。她三代同堂都居於附近相連單位，在家就可見到女兒、孫兒，甚至小曾孫們，兒孫滿堂的鬧哄哄生活實在難得。除此之外，她也有自家生活情趣，每天由家傭推着她和小狗一齊到附近公園，享受戶外的空氣、曬太陽、看花草、聽鳥聲。所以，她常說：「在家就是福氣。」不過，縱使我們有多願意留在家裏，有時也免不了要入院。2021年尾，周伯母因為是新冠病毒密切接觸者，被送往隔離中心。到了2022年11月，她亦被感染，確診後因發燒氣促、血氧急降，被急送醫院。

當然，在防疫期間入院，家人不得陪伴探望，病人一切消息及病况都只能倚賴院方通知。入院不久，家人接獲通知：「婆婆不能飲水，無法食藥，亦沒有小便。所以，醫生要為她插胃喉餵藥，亦要插尿喉放小便。」

「福哥，媽媽一早簽了預設醫療指示，講明不插胃喉。現在怎麼辦？」老朋友立即致電給我。

是的，周伯母確簽妥預設醫療指示，說明在生命末期時，不作任何維持生命的治療。但關鍵是：伯母現在並非生命末期，只是不能以口服藥，如果透過胃喉可以治癒病情的話，醫治是必須的。當情况好轉，她能夠自己進食時，我們便必須替病人移除胃喉。

胃喉果然收到效果。不到1星期，醫院便通知周伯母的病毒含量降至安全水平，血氧含量亦大致正常。我們即時向醫院申請周伯母回家治療。醫院最終亦批准，但病人仍須隔離多7天及在家處理胃喉及尿喉。

老人家也實在爭氣，返家不到3天已可以自己進食。我替她移除了胃喉。再過兩天，連尿喉也甩掉。在家的生活復常後，她更能和小狗一起逛公園。

怎知好景不常，聖誕日剛過，我又收到電話：「福哥，阿媽突然氣喘，不能吞嚥，血氧又好低。怎麼辦？要打999送她入醫院嗎？」

在家寧養 彌留有至愛相伴

我立即趕往周家，今次周伯母的情况不大樂觀。她的心臟嚴重衰竭，肺部積水導致呼吸困難。雖然她的新冠病毒治好了，但是曾經引致血氧不足而影響到心臟加速衰竭，可說到了末期。

我們知道她的病情已不能逆轉。大家決定尊重老人家意願，不作任何徒勞的搶救。周伯母並沒有送往急症室，選擇在家寧養。在彌留的日子內她一直由至愛的家人陪伴，除了女兒、兒子、媳婦、女婿、孫女之外，她最鍾愛的小狗Maru更無時無刻依伴在旁。

周伯母在身體還是健康、頭腦依然精靈時，認真考慮自己的晚期照顧，讓兒孫及早知道她的看法及意願。她正式簽妥預設醫療指示，一份對維持生命治療的有效法律文件。有了此依歸，家人便可在她生命末期時放心執行她的意願，生死兩相安。

大家對周伯母的離去雖是極度不捨，但知道她了無牽掛、無憾無痛、心願所及、含笑而終時，我們真是感恩。周伯母對生死的看法前瞻而透徹，以生命驗證生命教育。我預計預設醫療指示今年立法審議後，社會大眾更能廣泛認知及推動生命的抉擇。能夠依照意願，在家安然離世，確是福分。我相信善心真能積福。伯母，一路好走。

原文: 
https://health.mingpao.com/%E3%80%90%E9%A0%90%E8%A8%AD%E9%86%AB%E7%99%82%E6%8C%87%E7%A4%BA%E3%80%91%E8%A1%A8%E6%98%8E%E4%B8%8D%E6%90%B6%E6%95%91-%E4%B8%8D%E6%8F%92%E8%83%83%E5%96%89-%E4%B8%8D%E6%92%B3%E5%BF%83%E5%8F%A3/

(星島日報報道)樂齡科技產品讓長者生活得更安全，照顧者也可方便地照顧長者。社聯第四度舉辦樂齡科技博覽，匯集近一百六十名參展商，並展出五百多款創新的樂齡科技產品，如洗澡機、分藥機及防遊走裝置等，涵蓋不同範疇。社聯本月會推出賽馬會「a家」樂齡科技教育及租賃服務，有專人按長者身體情況，推薦長者使用合適設備，以合宜價錢一站式租用輪椅和電動牀等設備，費用更包括上門安裝和清潔。社聯又正與港大和中大合作，推出照護食標準指引。

香港社會踏入老年化，長者都希望在居家安老，不想入住老人院，但住家環境未必有設備配合到。社聯本月推出賽馬會「a家」樂齡科技教育及租賃服務，合宜價錢一站式租用設備，費用更包括上門安裝和清潔。場內就有服務館，展出模擬評估室及輪椅清洗機，讓參加者了解服務。

社聯業務總監陳文宜表示，取得賽馬會及招商局慈善基金會撥款資助，推出為期四年的試行計畫，並於沙田及火炭設立教育及設備清洗中心。「有人或者覺得月租數百元不如購買一部輪椅，不過長者身體變化很快，難道三個月後要再購入嗎？」她表示，不希望長者因為家中缺乏設施而要入住老人院，也希望做到居家安老。

職員會評估居家安老長者的身體和家中環境，推薦合適租用的產品。計畫項目主任馬嘉欣表示，評估租用家庭的收入和相關貨品的售價，每個租用項目都有不同價錢，費用會包括上門評估和安裝等。他們列舉其中一個收費，月入六至七萬的三至四人家庭，每月可用一百五十元月費租用有特別功能的輪椅。她介紹從日本引入可褶式洗澡椅，適合香港細小的家中環境，椅子有中空位置，方便長者自行清潔下體。

中心只會出租用品，所有物品出租前後都會大清洗，由於技術人員未能到港安裝五部清洗機器，暫時可租用的包括輪椅和助行器具。計畫暫時先針對居住沙田區的長者，預計有二千五百個家庭受惠。

有參展商就展示手眼協調訓練系統，以容易安裝的LED燈顯示屏，放置在不同高度角度位置，顯示不同顏色和字母，透過凌空虛拍，訓練長者或殘疾人士的肌肉、認知和靈敏度，系統會記錄玩家的反應時間。即使長者手腳未必能靈活活動，也可使用輔助儀器。

香港有不少吞嚥障礙患者，不過香港並不像日本等地，有軟餐標準或指引，社聯就正與港大和中大合作研究，預計明年第三季，為患者、照顧者及業界推出照護食標準指引，將包括標準級別對照表，方便對應其他地方的軟餐標準。

     原文:  賽馬會「a家」租借樂齡科技　短片睇電動輪椅、翻身牀、特別助行器示範｜樂齡科技 (09:54) – 20241004 – 熱點 – 即時新聞 – 明報新聞網

生、老、病、死是人生必經階段。對於很多人來說，為孩子的誕生早早作好準備是平常不過，但是為人生的最後一趟旅程預早籌謀，卻不常見。這有可能是出於文化禁忌，死亡是諱忌的話題，亦可能是因為欠缺相關知識和理解，不懂得應該做些甚麼安排，也不明白當中的重要性。

預早為人生的「最後旅程」作出安排，意義在於可以減輕病人的痛苦和維持他們的尊嚴。今天醫學昌明，即使是晚期病人，在醫療儀器的協助下，生命仍可得以維持，但代價則可能是飽受痛苦和不堪承受的生活品質。

事實上每個人均可以對於自己特定的維生治療表態，然而，有時卻因為病情過重，神志不清之時，無法與醫護人員溝通、交代想法。所以，當病人的意識還是清醒的時候，便應考慮給予家人指示。如果病人能夠預早表達自己對於維生治療選項的看法，既可減輕家人的心理負擔，亦可讓醫護人員知道，在甚麼情況下提供最能尊重病人價值觀和目標的治療。

「預設醫療指示」是一種書面陳述，讓清醒的病人，以書面方式表示在病危時拒絕接受某一類的維生治療。食物及衞生局剛完成有關「預設醫療指示」的公眾諮詢，立法的主要目的在於提供一個清晰、一致的法律框架，確保病人在臨終前保有自主權。

在訂立「預設醫療指示」之前，晚期病人理應先和家人及醫護人員在治療選項上達成共識。這個過程可經由「預設照顧計劃」進行。「預設照顧計劃」是指晚期病人可預先與家人及醫護人員討論，當他們喪失作出決定的能力時，醫護人員可以安排哪些最適當的治療。「預設照顧計劃」的溝通對象，亦涵蓋精神上無行為能力的成年病人的家人及未成年病人的父母。

欲了解更多資訊，可參加港大醫學院內科學系與香港公共圖書館於11月21日（下周六）合辦的 《醫研薈萃：晚期照顧》網上健康講座。詳情請瀏覽https://medic.hku.hk/en/Knowledge-Exchange/Public-Lecture-Series、或掃描QR-Code進入講座直播網頁、或致電2255 3749查詢。

香港大學李嘉誠醫學院
內科學系臨床助理教授
阮君毓醫生

原文：https://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20201114/00176_065.html?fbclid=IwAR2VnAJosD858wEFvLUcI4YVesW8XeI-xGgX0-_K-TllSfXpuuJyNMScF-k

武漢肺炎年初爆發至今，政府兩度收緊院舍探訪安排，要求院舍謝絕探訪、限制院友外出，持續逾半年。勞福局局長羅致光形容，措施屬迫不得已的「惡法」，但有安老院舍負責人指，有長者被禁足半年出現抗疫疲勞，情緒崩潰致絕食失眠，體重兩個月內跌10磅。有家屬表示，中風父難抵孤寂要求回家居住，家人卻陷入照顧兩難，唯一可做是隔着玻璃探望，「攞多啲嘢畀佢食，打多幾個電話」，期望社署放寬有限度探訪，在評估院舍運作和疫情風險時取得平衡。

安老院舍7月起失守，成為爆疫重災區。據立法會文件，截至今年10月19日，共175名院友及院舍員工確診，當中29名院友因疫離世。社署先後於2至5月，以及7月至今發出院舍謝絕探訪和限制院友外出的指引。近期本地單日確診數字終於回落至個位數，有院舍家屬希望可盡快恢復探訪。

年屆76歲的李伯4年前中風，因行動不便需入住安老院舍，在禁足令下，只能隔着玻璃與女兒相見。本報記者攝

要見真人只可隔空對話15分鐘

年屆76歲的李伯4年前中風，因行動不便需入住安老院舍，出入都需輪椅代步。女兒李女士說，以往習慣每日定時定候探訪，「幫佢手機叉電，擺好水樽，等佢瞓覺有得飲」，每逢周六、日都會外出逛街飲茶，每月回家一次。但疫情期間父親「被困」，二人只可靠視像通話，要見真人一面，要提早向院舍預約，才可在院舍玻璃門外，隔空對話15分鐘。採訪當天下午，李女士提着外賣點心在院舍門外，等待身穿保護衣的院舍照顧員推着輪椅帶李伯下樓。在職員協助下，李伯花數分鐘後終於撥通電話。李女士捉緊時間，隔着玻璃大聲噓寒問暖，「晏晝食咗咩呀？」、「又唔記得？諗吓啦」、「係咪好凍呀？見你着長袖衫」。但面對連串發問，李伯都不大願意答話，未幾便揮揮手着女兒離開。李女士期望如疫情緩和，社署可盡快放寬措施至有限度探訪。本報記者攝

父親情緒轉差

疫情之下，口罩遮蓋了面部表情，喜惡都只能透過聲音表達。但李女士說，父親性格一向寡言，中風後集中力變弱，尤其不喜歡視像通話，「對住個鏡頭齋講嘢，覺得好無聊」。比起說話，老人家可能更需要陪伴。她說，被禁足多月，父親情緒亦轉差，經常不耐煩，不止一次要求回家，「可能太耐冇出過街，成日吟吟沉沉，話想返屋企住」。但礙於照顧問題，無奈未能答允，只能買外賣食物安撫他，「買多啲點心做下午茶，吓佢」，並多打電話關心。「隔玻璃見好過冇得見，暫時都只可以忍耐。」李女士期望如疫情緩和，社署可盡快放寬措施至有限度探訪，透過限制人流、指定探訪人士控制染疫風險，改善長者生活質素。

除了護理照顧，亦要求職員單對單與長者進行認知訓練，加強互動。本報記者攝

長者心理健康被影響

保良局轄下安老院舍「樂安居」，負責照顧65歲或以上身體機能中度至嚴重受損長者。其營運經理盧嘉儀指，院舍實施謝絕探訪措施後，連義工探訪和院內集體活動都一律暫停，對長者心理健康造成影響，不少人陸續出現行為問題。例如，患有認知障礙的長者漫無目的遊走、不願意返回床位，亦有行動不便人士玩弄輪椅安全掣解悶，恐釀成意外。除了護理照顧，亦要求職員單對單與長者進行認知訓練，加強互動。本報記者攝
盧指，院舍已加派人手巡視各個樓層，除了護理照顧，亦要求職員單對單與長者進行認知訓練，加強互動。萬一有院友出現情緒波動，便須即時安排視像對話，「畀佢見返家人個樣，聽返把聲」。但她直言，長者不太能掌握視像對話的概念，「反而隔住玻璃，真係見到屋企人喺面前，反應會好少少」。

若繼續維持院舍禁足令 勢必觸發更多問題
社署指引容許院舍安排酌情探望，以應對緊急情況。盧指，該院曾有數名長者因不習慣與家人長時間分離，不時鬥氣鬧情緒，「唔肯食嘢、又瞓唔到覺」，體重在兩個月內急跌10磅。她說，遇上極端個案，會酌情安排院友和家人在獨立房間內見面和吃飯，亦會提供香薰治療助眠。院者謝絕探訪逾半年，義工探訪和院內集體活動都一律暫停，長者欲解悶只可進行個人遊戲，例如單人練習乒乓球。本報記者攝
但她認為，如院舍長遠繼續維持禁足令，勢必觸發更多問題。除了令院友和家屬身心折磨，院舍職員工作量持續增加，亦會造成壓力爆煲，「當家屬冇得探訪，佢睇唔到，對院舍一定有猜疑，任何身體不適都會係照顧問題」。她期望社署在評估院舍運作和疫情風險時可取得平衡，在適當的時候放寬有限度探訪。

社署回覆《蘋果》查詢時指，政府會繼續密切留意疫情的發展，適時檢視院舍探訪的安排。

原文:《安老院長者現抗疫疲勞 情緒崩潰 家人只可隔着玻璃探望》-蘋果日報