【常識】預設醫療指示同遺囑、不急救紙有乜分別
預設醫療指示（AD）是清醒時訂立，當你昏迷或失去精神能力且屬三種指定情況時生效，用來拒絕維持生命治療。遺囑是離世後的財產等事務決定，與醫療無關。不急救紙（DNACPR）是醫生簽發的臨床命令，只針對心肺復甦術，方便救護員在院外識別。AD管生前臨終，遺囑管死後，DNACPR是AD中「唔急救」的專用執行工具。
「阿媽一早講過佢唔想急救，但當救護車送佢入嚟嗰陣，佢已經昏迷，我哋唔知佢係中風定係食錯嘢⋯⋯」急症室醫生面對一位首次接觸的長者，按照原則，他必須即時進行急救。結果，婆婆被插上喉管，轉入深切治療部。兒子哭著說：「媽咪最怕就係咁。」
這個情景，每日都在醫院上演。很多人將唔想急救掛在口邊，但原來一句唔想急救，並不等於法律上有效的預設醫療指示。到底兩者有何分別？如何才能真正確保你的醫療意願被執行？我們特別訪問了老人科專科醫生陳醫生（化名），為你解析預設醫療指示與遺囑的分別、訂立流程、生效條件，以及最常見的誤解。
一、什麼是預設醫療指示？
當家人的呼吸變得沈重，每一口氣似乎都充滿挑戰時，家屬的心情往往最為焦慮。在居家舒緩治療中，制氧機（Oxygen Concentrator）是維持生命品質的重要夥伴。它不只能提升血液中的含氧量，更能有效減輕心臟的負擔。
許多家屬在面臨選擇時，常會感到迷惘。究竟什麼時候該開始吸氧？5L 和 10L 的機器有什麼不同？我們在提供 專業上門醫療服務 的過程中，經常遇到家屬詢問這些問題。本文將帶你深入了解如何挑選合適的制氧機，並分享醫生上門評估時的專業標準，讓你在家也能專業地守護家人。
二、如何訂立一份有效嘅預設醫療指示？
根據香港《維持生命治療的預作決定條例》（2024年11月通過），有效的預設醫療指示必須符合以下步驟：
1. 你必須清醒且有精神行為能力
- 能夠理解指示的內容、效果及後果
- 能夠表達自己的意願
- 能夠權衡不同選擇的利弊
2. 需要兩名見證人
- 一位註冊醫生（不限專科）
- 一位非醫生人士，必須年滿18歲，且不可與你有直接利益關係（例如不能是遺產受益人、保險受益人）
3. 簽署文件
- 你、醫生、見證人三方共同簽署
- 正本交由一位你信任的家人保管（例如配偶或成年子女）
4. 電子化進度
陳醫生補充：「政府已通過用醫健通作為指定電子系統，會分階段實施電子化。首階段可以將紙本指示掃描儲存入醫健通，方便醫生查閱。但現階段仍以紙本正本為準，建議家人好好保管正本。」
5. 使用方式
- 當你昏迷或喪失精神能力時，家人需將正本交予醫護人員
- 醫護人員會根據指示內容及當時臨床情況判斷是否執行
三、簽咗預設醫療指示，任何情況都可以拒絕急救？
絕對唔係。不是任何情況都可以拒絕急救。陳醫生向我們解釋道：「預設醫療指示只適用於以下三個指定情況。醫護人員需要即時評估你是否屬於呢三種情況之一，只有屬於其中一種，先可以執行指示。」
- 末期疾病
如晚期癌症、嚴重且持續惡化的不可逆轉疾病（例如晚期心臟衰竭、慢性阻塞性肺病末期） - 持續性植物人狀態或不可逆轉昏迷
因嚴重腦損傷導致無恢復可能的昏迷或植物人狀態 - 其他晚期不可逆轉的壽命受限疾病
例如晚期腎衰竭（未接受或不再接受透析）、晚期運動神經元疾病（如漸凍人症）、嚴重認知障礙症晚期
醫護人員需要即時評估
「醫護人員跟預設醫療指示行動之前，必須即時評估病人是否屬於以上三種情況。只有屬於其中一種，先可以執行指示。」例如：
- 病人突然膽石發炎、劇痛昏迷 → 不屬於以上三種情況 → 即使有預設醫療指示，醫護仍會進行急救
- 晚期肺癌病人，因肺炎導致呼吸衰竭 → 屬於「末期疾病」 → 可按指示不插喉
救護員VS.熟悉的主診醫生的不同處理方式
「如果你喺屋企暈低，救護員第一次見你，佢哋唔知你係自然瀕死定係急性中毒、車禍或者可逆轉嘅病。根據《消防條例》，救護員必須即時急救。即使你簽咗預設醫療指示，救護員都要先救人。」
- 熟悉的醫護（如主診醫生）：面對長期住院嘅晚期病人，可以即時判斷係咪屬於三種情況，然後執行預設醫療指示。
- 救護員或急症室醫生：第一次接觸病人，無法即時判斷是自然瀕死、還是可逆轉的急性中毒、外傷或感染。原則上必須進行急救，直到有足夠臨床證據確定屬於三種情況之一。或者見到有效嘅DNACPR紙本命令。
換句話說：你簽了預設醫療指示，不代表救護車上的救護員會見死不救。他們不認識你，必須先救人。
如何解決？
政府於2019年公眾諮詢文件中明確指出此問題：救護員受《消防條例》約束，須對看似需要緊急醫療護理的人施行心肺復甦術，這令救護員在面對持有AD的病人時陷入兩難。
《條例》對此作出回應：醫生可向AD訂立者另行簽發「不作心肺復甦術命令」（DNACPR），以紙本訂明表格形式發出，讓救護員在醫院外環境可識別並遵循。
「DNACPR呢份文件係由醫生簽發嘅紙本命令，專門針對心肺復甦術。救護員見到呢份紙本正本，就可以喺醫院外環境識別並跟從。」陳醫生還強調：「一定要紙本，唔可以只係電子版。」
四、講「我唔想急救」，就等於簽咗預設醫療指示？
陳醫生嘆氣：「超過一半長者咁樣講，我唔想急救，到時唔好幫我插喉。」但現實中，「唔想急救」有很多種層次：
叫救護車
情況：喺屋企暈低，叫救護車
結果：救護員唔識你，必須急救
有預設醫療指示
情況：晚期病人在醫院昏迷，有預設醫療指示
結果：可按指示唔急救
口頭講「唔想急救」
情況：只有口頭講「唔想急救」，冇文件
結果：法律上無效，醫生必須救人
保持機器通風也非常重要。不要把制氧機塞進衣櫃或貼牆擺放。壓縮機運作時需要散熱，保持周圍有 30 公分的空間，能延長機器壽命。
五、預設醫療指示同不急救紙有乜分別？
什麼是不急救紙?
DNACPR，全稱為「不作心肺復甦術文件」，俗稱「不急救紙」，是由兩位註冊醫生（其中一位須為專科醫生）根據病人當前的末期病情共同簽發的醫囑。它指示當病人心跳或呼吸停止時，醫療人員不得施行心肺復甦術。很多人把不急救紙（DNACPR）與預設醫療指示混淆。「一句講晒：預設醫療指示包括唔急救，但唔急救唔等於預設醫療指示。」
預設醫療指示VS.不急救紙
| 預設醫療指示 | 不作心肺復甦術命令 | |
| 訂立者 | 由有精神能力的成年人自己預先訂立 | 由兩名註冊醫生（其中一名為專科醫生）簽發，屬臨床決定 |
| 見證人 | 兩名見證人其中一位需為香港註冊醫生 見證人不得在遺產中獲益 | / |
| 副簽人 | / | 非按預設指示簽發的「不作心肺復甦術命令」需要副簽人 |
| 生效時機 | 訂立時未必已到達末期情況；到病人失去精神能力且屬於法例指定三種情況（如末期疾病）時才適用 | 在病人生命最後階段，醫生根據當前臨床狀況簽發 |
| 涵蓋範圍 | 可拒絕多種維持生命治療（如心肺復甦術、插喉、強心針、抗生素、洗腎等） | 只針對心肺復甦術 |
| 主要用途 | 規範醫護人員在院內或院外執行拒絕維持生命治療的指令 | 特別方便救護員在醫院外環境（例如家中）即時識別，不對病人施行心肺復甦術 |
| 有效期 | 有效期 持續有效，直至病人撤銷 最長12個月，需要續期 | 最長12個月，需要續期 |
六、預設醫療指示同遺囑有乜分別？
很多人以為預設醫療指示是遺囑的一部分，其實大錯特錯。兩者都要在清醒時訂立，但目的完全相反。「遺囑係離世之後分身家、交代後事，同醫療無關。但預設醫療指示，係離世前——即係當你昏迷或失去精神能力時，即刻生效嘅文件。」
| 預設醫療指示 | 遺囑 | |
| 生效時間 | 昏迷或喪失精神能力時（生前） | 死後 |
| 目的 | 拒絕無效的維持生命治療 | 分配遺產、委託監護人 |
| 與醫療關係 | 直接相關 | 無關 |
| 需要清醒訂立 | 必須 | 必須 |
七、我想訂立預設醫療指示，要點做？
若你希望確保自己的醫療意願被尊重，請按以下流程行動：
第一步：
想清楚
了解維持生命治療的各種選項，思考在不同健康狀況下，你願意接受哪些治療、拒絕哪些治療？可先與家庭醫生或舒緩治療科醫生（如老友宅醫）討論。
第二步：
同家人商量，達成共識
預設醫療指示雖然是個人決定，但執行時往往需要家人協助。讓家人明白你的意願，避免將來因內疚或意見不合而爭執。沒有家人的共識，指示可能無法順利執行。
第三步：
搵見證人
一位醫生（任何專科均可）和一位非醫生人士（不可與你有直接利益關係），安排時間三方簽署。
第四步：
了解詳細資料及完成文件
可向醫院社工、舒緩治療團隊或長者服務中心索取預設醫療指示表格，填寫時可選擇哪些維持生命治療你願意接受、哪些拒絕？簽署後，正本交予一位信任的家人保管，並告知家庭醫生。
預設醫療指示是保障生前尊嚴的重要法律文件，但大眾對其認識仍然不足。如果你或家人希望了解更多，你可以直接向醫院的舒緩治療科或臨床倫理委員會查詢。 請記住，最好在身體尚可、精神清醒時訂立，不要等到最後關頭才後悔。
總結：
遺囑處理身後事，預設醫療指示處理臨終事。兩者都需要你清醒決定，但一個管死後，一個管死前。今日就行動，為自己同家人做一個負責任的決定。本文內容僅供參考，不構成法律或醫療意見。如有疑問，請諮詢註冊醫生及律師。
常見問題
不是。預設醫療指示是在你失去精神行為能力（例如昏迷、嚴重認知障礙）並且同時屬於上述三種醫療情況之一時，才由醫生評估後執行。如果你清醒，指示不會生效（你可以隨時改變主意）如果你昏迷，但不屬於三種情況（例如車禍重傷），指示也不會生效。
可以，根據現行指引，精神能力評估主要由主診醫生聯同其他護理人員決定。在複雜或有爭議的情況下，可能需要精神科醫生或臨床心理學家協助。此外，晚期認知障礙症已明確被歸入第三類「其他晚期不可逆轉的壽命受限疾病」，因此晚期患者仍可透過家人協助表達意願（如監護人或持久授權書）。
- 早期至中期：若患者仍能理解指示的內容、後果，並能權衡利弊，一般被視為有能力訂立。精神科醫生或臨床心理學家可進行能力評估。
- 晚期：通常已失去訂立能力，應由家人根據患者過往意願，以「監護人」或「持久授權書」方式代為決定。
視乎病人情況，分兩種。
- 病人有精神能力時：醫生須按病人預設醫療指示簽發，不能自行決定。
- 若病人已無能力簽署（如昏迷、嚴重失智）：經主診醫生與家屬共識，認為病人12個月內可能死亡，急救只會延長痛苦、不符合病人最佳利益時，醫生可簽發命令，不需要考慮病人是否清醒，但必須有家人副簽。最長12個月有效期，過期須由醫生續期。
現時香港未有中央電子登記系統。所有預設醫療指示均以紙本正本為準。醫管局及政府曾討論電子化可行性，但短期內未能實行。建議將正本交給家人保管，並告知家庭醫生及主診醫生你已訂立指示。
預設醫療指示涵蓋的「維持生命治療」包括但不限於：心肺復甦術（CPR）、插喉呼吸機、強心針、輸血、抗生素（在某些情況下）、人工營養及水分（例如胃喉餵食）、洗腎（透析治療）。你可以選擇性接受或拒絕某幾項治療。例如：你可以同意用抗生素，但拒絕插喉。並非全部做或全部唔做。
不需要。但建議使用醫管局或相關機構提供的標準表格，並由醫生及另一名見證人簽署。若情況複雜（例如涉及持久授權書或監護令），你不清楚點樣做可諮詢律師或者聯絡我們。
