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【在家離世】
在家離世會變凶宅嗎?

在香港,末期病患於居處因病自然離世,法律與地產市場上皆定義為「自然死亡」,是完全合法且絕對不會令層樓變凶宅,對物業價值亦沒有負面影響。

一、在家自然死亡會變凶宅嗎?香港物業定義是什麼?

不會

在香港地產市場與法律中,凶宅通常指涉及謀殺、自殺或意外等「非自然死亡」的物業。末期病患在居處因疾病自然離世,屬於自然死亡,在法律與估價上皆不屬於凶宅。 對於非自然死亡的物業,地產經紀需要根據香港地產代理監管局(EAA)>關於物業資訊披露指引向買家講明。因為命案或意外導致的「凶宅」,才會影響物業估值。相反,如果家人是因為癌症、器官衰竭或其他末期疾病,在自己屋企安詳走完最後一程,在法律和社會定義上都叫「自然死亡」。 很多人擔心這會影響樓價,但從經驗來看,銀行做物業估價時,不會把自然身故的單位減值。很多家屬在解開迷思後,選擇讓親人在充滿回憶的屋企,而不是在冰冷的醫院儀器包圍下離開,這對逝者和留下來的家人來說,反而是最少遺憾的安排。 

二、居處離世香港法律規定:醫生上門簽發 Form 18

根據香港法例第174章《生死登記條例》,若逝者在離世前 14 天內曾獲註冊醫生診治,且死因明確,醫生可上門簽發合法死亡原因證明書(Form 18)。家屬憑此文件即可直接辦理死亡登記與殯儀,無需警方或法醫介入調查。

當親人在屋企走到生命終點,家屬在慌亂中往往會本能地打 999 叫救護車。 然而在法律上,若患者生前沒有參與任何有計劃的居家安寧療護,亦缺乏合資格醫生的定期到戶看診紀錄,當救護員接報到場後,依例必須將遺體送往醫院急症室。由於此時死因在法律上尚未明確,便必須交由警方介入並通知死因裁判官,遺體亦因而有機會面臨解剖與繁瑣的死因調查程序。

其實,若能提早做好醫療對接在專業團隊的定期跟進下確認死因,臨終當下便能依法由註冊醫生到場證實死亡,無需驚動緊急救護系統。

因此,實現患者在家離世的心願,要提早參與有計劃的居家安寧療護。其最大的優點在於病患能於熟悉環境中,在家人的陪伴下走完最後一程,尊嚴離世。

三、在家善終服務香港流程

在最後的這段路上,照顧者往往承受著巨大的身心壓力。除了要照顧親人,還要分心去處理複雜的手續。我們將醫護、紓緩治療和殯儀行政整合成一站式團隊,希望幫到家屬卸下沉重的雜務,好好陪伴、專心道別。從前期的痛症控制、到臨終時醫生上門診斷,再到殯儀對接,都有專人跟進。就好似一個識法律又識醫療的朋友在背後撐住,讓整個過程變得又清晰又安心。

四、什麼是紓緩治療:如何提升居家安寧療護的生活質素?

紓緩治療不是放棄治療,而是把焦點從「延長痛苦」轉移到「減輕痛苦」。它的目標不是延長或縮短壽命,而是減少不必要的住院,提升患者晚期的生活質素與尊嚴。

根據香港醫院管理局紓緩治療服務指引,晚期照護的重點是減少不必要的插管或無效急救,將力氣用在減輕病人的身體折磨上。許多癌症或慢性器官衰竭的長者,最後階段常受劇痛、喘氣或腹水困擾,家屬往往因為無法應對,無奈只能送親人去急症室。

為了解決這個困局,現在的居家紓緩治療服務已經發展得非常成熟,主要由中西醫、護士及物理治療師等跨學科團隊支援。服務涵蓋了專業的傷口壓瘡護理、中風復健、上門體檢,以及最核心的藥物痛症控制。透過居家藥物管理,痛楚得到控制,長者能舒舒服服地待在熟悉的客廳裡,跟孫仔飲茶傾

五、晚期規劃:平安三寶是什麼?

根據香港法律改革委員會關於預設醫療指示的報告,預設醫療指示允許個人在清醒、具有精神能力時,預先決定當病情到了末期且無法逆轉時,是否接受維持生命治療。這份文件在臨床和法律上都有很強的指導效力。末期病患在清醒時簽署了預設醫療指示,在保障了自己的尊嚴的同時,亦為家屬減輕了極大的心理負擔。

常見問題

首先保持冷靜,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度,要等幾耐先可以辦死亡文件。詳細的抉擇考量與流程解析,可進一步參考晚期病人離世地點選擇:醫院與在家離世流程全解析

這項服務主要針對罹患晚期癌症、末期器官衰竭(如末期心臟病、腎衰竭、晚期呼吸系統疾病)或晚期認知障礙症等無法治癒疾病的患者。只要患者及其家屬有強烈的意願希望在熟悉環境度過餘生,並且願意配合醫護團隊的定期上門診症,皆可考慮申請在家離世。

可以。租賃物業與自置物業在辦理居處離世的法律手續(如醫生簽發 Form 18)是完全相同的。然而,由於傳統觀念影響,租屋住戶在執行前需要特別考慮業主的意願與租約條款,避免日後產生糾紛。

中西醫上門診症、資深護士進行傷口壓瘡護理與尿喉胃喉更換、物理治療師進行中風復健與心肺功能復原訓練等。

總結:

在家離世不是禁忌。透過專業的醫療支援與清晰的法律流程,家屬毋需擔心物業變成凶宅。若您正為家人的晚期照護或居家善終計劃感到迷茫,請不要獨自面對。隨時聯絡老友宅醫,獲得更專業、更有溫度的善終方案。

【居家護理】
居家拍痰正確技巧與安全禁忌全指引——
守護肺部健康的關鍵指南

前言:為什麼居家拍痰是預防肺炎的第一道防線? 

對於許多在家照顧長者的家屬或家傭來說,最令人心碎的聲音莫過於長者呼吸時,喉嚨深處傳來的「呼嚕呼嚕」聲。這不只是呼吸不順的訊號,更是潛藏的健康危機。根據統計,肺炎長期位居香港死因前三位,其中不少案例是由於痰液堆積引發感染所致。當長者因為中風、認知障礙症或體力衰退而無法自行咳痰時,照顧者的角色就變得至關重要。掌握正確的拍痰技巧,不只能讓老友記呼吸得更輕鬆,更能有效預防吸入性肺炎。

聽到「呼嚕聲」代表有痰?到底什麼是拍痰原理?

拍痰(Chest Percussion)是利用手掌彎曲成杯狀後,拍擊患者胸背部產生的空氣震動原理,將附著在支氣管壁上的濃稠痰液震鬆。這些被震鬆的痰液會隨著氣管纖毛擺動移向大氣管,進而讓長者能透過咳嗽或抽痰將其排出,維持呼吸道清潔。

這項技術並非用「蠻力」去拍打身體,而是利用「空氣墊」的震動力。你可以想像一個裝滿黏稠番茄醬的玻璃瓶,單純傾斜很難流出,但如果你在瓶底規律拍打,震動會改變醬料與瓶壁的附著力,使其開始流動。

在醫學臨床上,拍痰通常屬於胸腔物理治療的一部分。當長者長期臥床時,重力會讓痰液堆積在肺部的底部或後方。透過定時更換體位與拍痰,我們能引導痰液從細小的支氣管匯集到主氣管。研究指出,規律的胸腔物理治療能顯著減少呼吸道分泌物滯留,降低肺部塌陷的機率。

一、哪些老友記最需要拍痰?出現這幾個徵兆就要注意!

當長者出現呼吸急促、聽診有明顯痰音、血氧飽和度下降,或患有肺炎、慢性阻塞性肺病(COPD)且無法自行咳痰時,就需要進行拍痰護理。對於長期臥床、吞嚥困難或剛動完胸腹部手術的長者,定時拍痰更是預防併發症的關鍵措施。

並非每一種咳嗽都需要拍痰。如果長者能有力地自行咳出清稀的痰液,通常只需多喝水即可。但如果長者出現以下「紅燈訊號」,則代表需要介入護理:

1. 呼吸聲異常:

不需要聽診器就能聽到喉嚨有痰聲。

2. 呼吸頻率增加:

每分鐘呼吸超過 20 到 24 次。

3. 膚色變化:

指尖或嘴唇出現輕微發紺(變紫)。

4. 精神委靡:

因為缺氧或感染導致的活動力下降。

建議家屬隨身準備一部血氧儀。當血氧濃度低於正常水平時,往往提示肺部氣體交換受阻。根據梅奧診所的建議,慢性呼吸道疾病患者應根據醫囑定期清理呼吸道,以維持穩定的血氧飽和度。

二、先噴藥還是先拍痰?掌握霧化治療與排痰的黃金順序

在進行拍痰之前,很多醫生會開立「霧化藥物」或是建議使用霧化治療。這裡有一個非常關鍵的黃金順序:先霧化,後拍痰。

霧化治療(Nebulization)的作用是將藥液化為微小分子吸入肺部。這些藥液通常包含支氣管擴張劑或是化痰藥,能夠先將乾硬、濃稠的痰液「打濕」並「軟化」。如果先拍痰再霧化,效果會大打折扣,因為震動難以移動那些像乾掉的膠水一樣黏在氣管上的痰。

一項臨床護理研究發現在霧化治療後 15 到 20 分鐘進行拍痰,痰液排出量比單純拍痰高出顯著比例。此外,在拍痰前讓長者適量飲用溫水,也能從身體內部補充水分,降低痰液的黏稠度。這對於香港乾燥的冬春季節尤為重要,因為乾燥的空氣會讓痰液變得像硬塊一樣難以排出。

三、照顧者必學指引:手把手教你正確的「杯狀手」拍痰技巧

正確的手法是安全的前提。請照顧者伸出手掌,將手指併攏,大拇指貼近食指,掌心微微向內弓起,形成一個凹陷的空間,這就是所謂的「杯狀手」(Cupping)。拍擊時,聲音應該是低沉且空洞的「噗、噗」聲,非清脆的「啪、啪」掌摑聲。

操作步驟如下:
  1. 準備體位: 讓長者側臥,背後墊一個枕頭支撐。側臥能讓一側的肺部處於上方,方便引流。
  2. 覆蓋薄物: 在拍擊部位蓋上一條薄毛巾,避免手掌與皮膚直接摩擦造成受傷。
  3. 由下往上、由外往內: 這是最重要的原則。拍擊的方向應從肺底(約後腰肋骨上方)往氣管方向(頸部下方)推進。
  4. 手腕發力: 利用手腕擺動的力量彈跳拍擊,而不是用手臂的死力去撞擊。

每一側肺部建議持續拍擊 5 到 10 分鐘。在過程中,請鼓勵長者嘗試深呼吸。如果長者有體力,可以引導他們進行「哈氣」動作,這比單純咳嗽更能帶動深部痰液排出。

四、拍錯地方會受傷!哪些身體部位是拍痰的絕對禁區?

拍痰時應嚴格避開脊椎骨、胸骨、後腰部的腎臟位置以及左前胸的心臟位置,僅能在肋骨分佈的區域操作。若誤拍這些禁區,可能造成骨折、腎臟出血、血胸或引發嚴重的心律不整,對體弱的長者造成不可逆的傷害。

許多照顧者因為急於幫長者排痰,標榜「用力才有效」,這其實非常危險。長者常伴隨骨質疏鬆,若直接拍擊在脊椎或突出的骨頭上,極易造成骨裂。此外,英國 NHS 護理指引特別強調,絕對不可拍擊腰部以下,因為那裡缺乏肋骨保護,內部臟器(如腎臟)容易受震動傷害。

如果你發現長者胸部有手術傷口、皮膚感染或患有嚴重的凝血功能障礙,應立即停止拍痰,並諮詢醫生的專業意見。在這些情況下,我們可能需要改用其他的物理治療方式或依賴藥物治療。

五、在家拍痰要留意什麼?看到這些「紅燈信號」請立刻停手!

執行拍痰應選擇在飯前一小時或飯後兩小時進行避免引起嘔吐導致吸入性肺炎。過程中若發現長者臉色發紫、呼吸極度困難、痰液中出現鮮血,或使用血氧儀發現血氧跌破 90%,應立刻停止操作並尋求醫療協助。

居家護理的核心在於「觀察」。在拍痰的 15 分鐘內,你的眼睛不應該離開長者的臉。以下是幾個常見的注意事項:

  • 移除首飾: 照顧者應摘除手錶、戒指,避免刮傷長者。
  • 觀察痰液顏色: 正常的痰是白色或透明的。如果痰液變黃、變綠或帶血絲,這通常是細菌感染的跡象,需要醫生上門進行進一步的抗生素評估。
  • 監測反應: 如果長者在拍痰時出現嚴重心悸或意識模糊,這是缺氧加重的表現。

根據克利夫蘭診所的臨床建議,對於心臟衰竭或急性肺水腫的患者,拍痰可能會增加心臟負荷,這類患者應在專業醫護監督下進行。

六、手拍 vs 機器震盪:哪一種排痰方式對長者最有效?

隨著科技進步,市面上出現了許多「拍痰機」或「震盪背心」。這些機器利用機械原理產生恆定的頻率,優點是力度均勻,且對於體力不足的照顧者來說非常省力。

然而,手拍也有其不可取代的優勢。經驗豐富的照顧者或護理師可以透過手感,察覺到哪一個部位的「痰聲」最重,進而調整拍擊的角度與力度。這是一種「人性化」的動態調整。

相關醫學評論指出,無論是手拍還是機器,最重要的決定因素是「頻率與持續性」。如果家中有外傭幫忙,手拍通常是最經濟且有效的方式;但如果家中只有年邁的配偶互相照顧,使用符合安規的機械輔助設備則是更安全的選擇。

常見問題

拍痰的力度應以長者不感到疼痛為原則。正確的聲音應該是空心的「噗噗」聲,而非扎實的拍打聲。力量是靠手腕的彈性產生的震動力,而不是用整個手臂的力量去撞擊。如果長者皮膚出現紅腫或喊痛,代表力度過大或姿勢錯誤。

這要看咳嗽的類型。如果長者正在劇烈嗆咳,應先暫停拍痰,讓其坐起並順氣。但如果是為了誘導排痰而產生的咳嗽,這反而是有效的表現。在拍痰間隙鼓勵長者用力咳嗽,能更順利地將被震鬆的痰液排出。

如果患者無法側臥,可以讓其採坐姿並稍微前傾,趴在床邊桌的枕頭上進行拍背。若長者完全無法坐起,則需要至少兩位照顧者協助,一人扶住長者側身,另一人進行拍擊。絕對不要在患者平躺時拍擊前胸中心,這會壓迫心臟。

一般建議每天執行 3 到 4 次,最理想的時間是早晨起床後(排出一整晚堆積的痰液)以及睡前。另外兩次可安排在飯前。每次拍痰的時間約 15 到 20 分鐘(每側 5 到 10 分鐘),避免時間過長導致長者過度疲勞。

不一定。拍痰的主要目的是將「深層」痰液震鬆並移向「大氣管」。即使當下沒有咳出痰,痰液的位置可能已經移動,隨後透過抽痰或長者自主咳嗽會更容易排出。只要觀察到長者呼吸變得平穩、痰音減少,就代表護理有效。

總結:讓老友記每一口呼吸都更輕鬆

拍痰雖然只是一個小小的居家動作,卻承載著守護長者生命的重任。正確的技巧、合適的時間點以及敏銳的觀察力,是每一位照顧者必備的技能。透過「杯狀手」規律的震動,我們能為長者換來一口清爽的呼吸。

【居家照護必備】:
Barrier cream(屏障乳霜/護膚屏障霜)全攻略,
教你預防尿布疹與壓力瘡

前言:別讓「紅屁股」成為長者的身心煎熬

在許多家庭的護理經驗中,我們常看到照顧者滿臉憂心:「明明有勤換尿片,藥膏也塗了,點解長輩的皮膚還是又紅又損?」

長者的皮膚隨著年齡增長會變得像「蟬翼」般薄且脆弱,加上長期受排泄物刺激潮濕以及摩擦,極易演變成「尿布相關性皮膚炎」(IAD)甚至壓力瘡。屏障乳霜(Barrier Cream,又稱:隔離修護霜/護膚屏障霜 )的作用不只是滋潤,而是要建立一道「人造保護膜」。如果塗抹方法不當,再昂貴的產品也發揮不了功效。本文將分享臨床實證的護理細節,協助家屬與外傭正確落實傷口防線。

一、屏障乳霜是什麼?真的能保護皮膚嗎?

屏障乳霜是一種高濃度的專業護膚產品,塗抹後會在皮膚表面成一層防水且透氣的薄膜。這層膜能阻斷尿液、糞便等刺激物與皮膚的直接接觸,同時減少皮膚與尿片之間的摩擦,進而預防皮膚紅腫與潰爛。

屏障乳霜的核心任務是「防禦」。產品塗抹後,溶劑會迅速揮發,留下緊貼皮膚的聚合物。根據臨床證據顯示,優質保護膜能維持長時間防水效果,即使清潔皮膚後依然存在。

這種薄膜具有微孔結構(透氣性)。這表示它能阻擋水滴通過,卻允許汗水蒸氣散發,避免皮膚因悶熱而「浸漬」。此外,它能降低摩擦係數。當長者翻身時,皮膚與床單的拉扯會減少,這對於預防早期壓力瘡非常有幫助。

二、什麼情況下需要使用?

隔離修護霜 (BARRIER CREAM)用於皮膚面臨潮濕或摩擦威脅的所有場景。主要包括:預防使用尿片產生的尿布疹、長期臥床者背部與臀部的壓力瘡預防、皮膚皺褶處的汗疹保護,以及傷口周圍皮膚的隔離,避免膠帶撕傷。

失禁性皮炎是照護中最常見的皮膚問題。研究指出,失禁患者若未使用保護產品,皮膚受損率會顯著升高。尿液會讓角質層變軟,輕微摩擦就可能導致皮膚破損。

除了失禁,NHS 指南強調壓力瘡常發生於骨頭突出處。隔離修護霜雖然不能替代翻身,但能保護皮膚不受分泌物侵蝕。在潮濕天氣,長者腋下或大腿內側也容易因汗水累積而發紅,塗抹少量隔離修護霜可保持乾爽並減少磨損。

三、隔離修護霜 (BARRIER CREAM)選購指南:
白色厚膏狀 (氧化鋅) 還是 透明清爽膜 (矽氧烷)?

挑選隔離修護霜 (BARRIER CREAM)時,不需要去背誦複雜的化學公式。我們可以直接將市面上常見的產品分為兩大派系,這就像是在選擇不同性質的「護膚盔甲」。

1. 氧化鋅(Zinc Oxide):

厚實的白色防護牆

代表產品:Sudocrem(澳洲屁屁霜) 氧化鋅是經典的物理屏障。它的質地較黏稠,塗抹後會有一層明顯的白色。

  • 優點: 隔絕力極強,具有收斂與鎮靜作用,適合皮膚已經微紅時使用。
  • 注意: 較難清洗,清潔時不可用力揉搓。

2. 矽氧烷(Dimethicone):

透明的輕薄雨衣

代表產品:3M Cavilon(長效保潔膜) 矽氧烷是現代科技產物,塗抹後幾乎透明且非常透氣。

  • 優點: 不影響觀察皮膚狀況,不堵塞尿片纖維,適合日常例行預防。
  • 注意: 對於已經破損的皮膚,修復效果可能不如氧化鋅。

建議選購標示「無痛感」的產品,這能避免酒精成分對受損皮膚產生刺痛,提升長者的照護舒適度。

四、「厚塗」與「薄塗」的專業判斷

隔離修護霜 (BARRIER CREAM)的使用並非一成不變。「厚塗」主要用於已受損皮膚或傷口周圍,建立物理封閉層以隔絕細菌與排泄物;「薄塗」則用於日常大面積預防(如大腿內側、皮膚皺褶),在維持透氣的同時阻斷濕氣刺激。正確切換這兩種模式,才能達到保護皮膚且不影響修復的最佳效果。

1. 厚塗法:針對傷口的「防護盾」

當皮膚已經出現傷口、破損,或是位於極易受糞便污染的區域時,我們需要採取厚塗策略。

  • 適用場景: 已破損的壓力瘡(褥瘡)周圍、嚴重發紅的局部區域。
  • 護理目的: 透過厚實的膏體建立物理隔絕,防止細菌與排泄物直接接觸傷口。此外,厚塗層較耐摩擦,能避免照顧者在清潔傷口周圍皮膚時,不小心將保護層完全擦去。
  • 觀察與更新:若保護層變薄(見到膚色)或受排泄物污染,應重新清潔並補塗,無需每次強力擦除底層舊膏,以免二次傷害。
2. 薄塗法:日常防護的「透氣雨衣」

對於健康的皮膚區域,特別是隱私部位與大腿內側,薄塗是維持皮膚長期健康的關鍵。

  • 適用場景: 大腿內側、臀部大面積、皮膚皺褶處。
  • 護理目的: 預防失禁性皮炎(IAD)與汗疹。薄塗能形成透明薄膜阻擋排泄物刺激,同時保持高度透氣,避免皮膚因過度悶熱而引發感染或皮膚病症。

五、使用隔離修護霜有哪些常見誤區與注意事項?

需要注意屏障修復乳霜/隔離修護霜 (BARRIER CREAM)的核心功能是保護,通過係皮膚上形成一層保護膜將排泄物或汗液等物質隔離皮膚,而非治療創面的藥物。此外,若皮膚出現異常發熱或紅腫加劇,應立即停用並諮詢專業醫生。

Mayo Clinic 醫療建議指出,若皮膚出現鮮紅斑塊伴隨小點(可能是黴菌感染),單靠屏障修復乳霜/隔離修護霜 (BARRIER CREAM)是不夠的,需配合藥膏治療。

另一個誤區是忽視檢查。照顧者不應因為塗了屏障修復乳霜/隔離修護霜 (BARRIER CREAM)就減少翻身次數。清潔時應觀察有無「指壓不褪色紅斑」。如果您按下發紅處,放手後皮膚沒有變白,這可能是早期壓力瘡的訊號。這時請務必諮詢醫護人員。

專家建議:何時該請醫療團隊介入?

居家照護並非萬能,當皮膚狀況出現以下惡化徵兆時,代表需要專業醫護介入傷口處理:

  • 損口潰爛: 紅疹演變成破口,甚至有黃白色分泌物。
  • 感染症狀: 傷口散發異味、周圍組織發熱,或長者出現不明原因發燒。
  • 惡化加速:損口面積仍持續擴大。

*若皮膚問題惡化(如出現異味或水泡),應尋求醫生上門服進行專業評估。

常見問題

可以。對於長期臥床或失禁長者,建議每日清潔後使用。高品質保護膜能提供長效保護。

可以,但要分清症狀。如果皮膚只是紅腫未破損,隔離霜能阻隔進一步刺激。如果皮膚已經流膿或破損,應先進行醫療處置,避免將感染封閉在薄膜下。

視產品而定。噴霧型(如 3M)通常可維持多次清洗。膏狀產品在徹底清潔後建議補塗。

觀察皮膚表面是否仍有微亮的保護層或「疏水效果」。當您發現水珠不再成滴狀流下,或者皮膚開始直接接觸到濕氣時,就是補塗的最佳時機。

總結:細節中的尊嚴與舒適

正確選用護膚屏障霜 (BARRIER CREAM) 並落實正確使用方式,是預防長者皮膚潰爛最經濟且有效的手段。這些照護細節不僅是為了維持皮膚完整,更是為了減少長者換片時的痛楚,提升他們的生活品質。

【壓瘡與失禁性皮炎】
兩者的辨別方法與居家護理全指南

前言:區分壓瘡與皮炎對長者皮膚護理的重要性

當您在為家中長者更換尿片或翻身時,是否曾發現他的臀部或腳跟出現了一片揮之不去的紅印?這種情況往往讓照顧者感到非常焦慮。這到底是大家常說的紅屁股(失禁性皮炎),還是更為嚴重的壓瘡(褥瘡)。

在居家護理中,壓瘡與皮炎是長者最常見的皮膚問題。根據臨床研究顯示,長期臥床者中,有超過 15% 的患者同時面臨這兩者的威脅。如果分辨錯誤並採取了錯誤的護理方法,紅疹可能會在短短幾天內發展成深見骨頭的潰瘍。我們深知照顧者的辛勞與不安,希望透過這篇指南,教您如何精準診斷並正確護理。這不僅能減輕長者的痛苦,也能讓您在考慮預約醫生上門服務之前,先掌握守護家人皮膚健康的第一手知識。

壓瘡的物理成因與組織缺氧機制

壓瘡(褥瘡)是由於皮膚長期受壓,導致局部血液循環中斷,進而引發組織缺氧與壞死。它最常出現在身體骨頭突出的部位(如尾龍骨、腳跟)。如果不解除壓力,受損會由內向外擴散。

當長者長期維持同一姿勢時,骨頭與床墊之間的肌肉和皮膚會受到持續擠壓。根據 National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) 的定義,這種壓力會使微血管閉塞,導致含氧血液無法到達組織。

除了直接壓力,摩擦力與剪力也是主要推手。例如(當床頭抬高超過 30 度時),長者的身體下滑會讓皮膚與床面產生摩擦。同時深層組織與骨骼向相反方向拉扯。這種「剪力」會撕裂微細血管,讓皮膚變得極其脆弱。

失禁性皮炎的化學刺激與濕氣影響

失禁性皮炎(IAD)是皮膚長期接觸尿液或糞便,受到化學物質刺激與潮濕影響而產生的發炎反應。它主要發生在尿道口、肛門周圍或皮膚皺褶處。分佈通常較為散漫且邊界模糊。

研究指出,受潮的皮膚比乾燥的皮膚更容易破損。濕氣會使角質層軟化。這就像我們洗澡太久手指會發白變皺一樣。這時即使是輕微的擦拭動作,也可能將皮膚表層撕裂。

失禁性皮炎與壓瘡有本質上的區別。壓瘡是壓力造成的,而皮炎是潮濕與化學刺激造成的。當皮膚長時間浸泡在尿液或糞便中時,排泄物中的氨會提高皮膚的 pH 值。這會破壞皮膚天然的酸性保護層。這讓細菌和真菌更容易入侵。

壓瘡與皮炎好發位置的對照分析 

壓瘡主要出現在受壓的骨頭突出處,如尾龍骨或腳跟,特徵是邊界清晰且指壓不褪色。失禁性皮炎則分佈於尿道口、肛門及皮膚皺褶處,呈現邊界模糊的擴散性紅疹。

如果您發現紅疹出現在大腿內側或皮膚摺疊處,通常屬於皮炎。但若紅疹出現在骨頭頂點,則必須高度懷疑是壓瘡。精確的分辨能幫助您選擇正確的護理產品(如減壓墊或隔離霜),從而有效防止傷口惡化。

指壓褪色測試與邊界特徵辨識技巧

觀察發紅區域時應使用指壓褪色測試。用手指輕壓紅疹:如果鬆開後皮膚依然保持紅色,且邊界清晰,這通常是第一期壓瘡。如果按壓後紅印暫時消失,且紅疹呈散漫狀分佈,則較大機會是皮炎。

除了按壓測試,觀察邊界也是關鍵。Nursing Times 的專業指南建議,照顧者應留意紅疹的邊緣。壓瘡通常有一個明顯的中心點並向外擴散。顏色多為紫色或暗紅。皮炎的紅疹則像灑在桌面上的水漬。這裡一點,那裡一點。顏色多為鮮紅色。

此外請觸摸皮膚的質感。壓瘡初期的皮膚可能會感覺比周圍組織更硬或更熱。皮炎則會讓皮膚感覺濕黏與鬆軟。有時會看到表皮像被磨掉了一層。這會呈現出亮亮的粉紅色組織液。區分這兩者非常重要(因為護理重點完全不同)。

壓瘡四個分期階段與臨床護理重點

了解壓瘡的分期可以幫助您判斷病情。根據 NPIAP 的最新分期標準,壓瘡共分為四個階段:

第一期
(指壓不褪色的紅斑):

皮膚完整但出現持久紅印。此時重點是絕對減壓。應每兩小時翻身並觀察血氧變化。

第二期
(部分皮層受損):

出現破損或水泡。應使用生理鹽水清潔。建議選用人工皮保護傷口。

第三期
(全皮層受損):

傷口深及皮下脂肪。這需要專業醫護人員進行清創。

第四期
(深層組織受損):

傷口深不見底,可看到肌肉或骨頭。Mayo Clinic 指出,深層壓瘡是高致死風險因素。

如果您發現傷口已進入第二期,應儘快預約醫生上門 評估。

居家皮膚防護的關鍵策略與實施步驟

居家預防的核心是減壓與乾爽。實施每 2 小時翻身一次以緩解壓力點。同時在每次清理排泄物後塗抹含氧化鋅的隔離霜。這能在皮膚表面形成保護屏障,阻隔濕氣與刺激物直接侵蝕皮膚。

要有效預防皮膚破損,必須從日常細節做起。首先應避免使用鹼性強的肥皂洗澡。建議選用免沖洗的弱酸性產品。清潔時動作要輕柔。用點壓方式吸乾水分。絕對不要來回用力擦拭。

其次是精準減壓。雖然氣墊床有助益,但它不能完全取代人工翻身。翻身時利用枕頭墊在背部,使身體傾斜 30 度。這可以避開尾龍骨的壓力點。最後請注意營養。足夠的蛋白質與水分是修復組織的基石。

專業醫生介入診治的判斷指標與警訊

並非所有皮膚紅腫都能在家自行解決。當出現異味與膿液時,代表傷口可能已經感染。如果傷口周圍皮膚發燙且紅腫擴散,這可能是蜂窩性組織炎。此外長者若出現發燒或意識模糊,更是危險信號。

黑痂的形成也是一個誤區。傷口表面出現黑色乾硬的痂皮並非好轉。這代表死掉的組織蓋住了底下的深度損傷。在這些情況下,長者不宜舟車勞頓前往醫院。透過「老友宅醫」的醫生上門評估,我們可以在長者熟悉的環境中進行診治。

常見問題

是的。這種情況稱為混合型損傷。當長者失禁(導致皮炎)又長期臥床未翻身(導致壓瘡)時,尾龍骨位置可能同時具備兩者的特徵。這需要同時進行強力減壓與專業的皮膚隔離護理。

不可以。雖然氣墊床能自動變換壓力點,但它無法完全消除所有壓力。Cochrane Library 的研究顯示,定時人工翻身結合高品質氣墊床才是最有效方案。翻身還能讓照顧者隨時檢查皮膚狀況。

凡士林具有一定的阻隔作用。但在面對嚴重的腹瀉或強酸性尿液時,含氧化鋅的隔離霜效果通常更好。氧化鋅不僅能隔絕刺激,還具有收斂作用。這更能保護受損的皮膚屏障。

絕對不是。在壓瘡中,黑色的痂皮通常代表深層組織已經壞死。如果不將黑痂移除,底下的細菌會持續滋生。這甚至會侵蝕到骨頭。看到黑痂應立即請醫護人員評估。切勿自行強行剝除。

影響非常大。組織修復需要大量的蛋白質、維生素 C 和鋅。如果長者進食不足,傷口的血液供應和膠原蛋白合成都會受阻。這會導致傷口長期無法癒合。建議諮詢專業醫護以評估營養需求。

總結

區分壓瘡與皮炎是每一位居家照顧者的必修課。壓瘡源於長期的壓力。這需要勤翻身與重減壓。皮炎源於潮濕與刺激。這需要重清潔與強隔離。只要掌握指壓測試和好發位置這兩大技巧,您就能在第一時間做出正確判斷。

【在家離世】晚期病人離世地點選擇:
醫院與在家離世流程全解析

前言:在慌張與心願之間的抉擇

當晚期病人的身體狀況出現顯著變化,例如呼吸變得沉重、吞嚥困難或進入昏迷狀態時,身邊的家屬難免會感到極度焦慮。那一刻,腦海中常會浮現一個兩難的問題:「應否即時叫救護車送院?送院後流程會點?留喺屋企又有咩支援?」

這份焦慮源於對未知的恐懼。事實上,「送院」與「留家」並無絕對的正誤之分,兩者皆為可行的選擇。本文將從法律程序、醫療處理及遺體安置三大維度,客觀分析在香港現行制度下,這兩種路徑的實質分別。

一、人之常情:為什麼家屬在關鍵時刻會考慮送院?

面對患者病情轉差、維生指數波動、心理慌張或擔憂支援不足,家人的求助本能是非常自然的。

為什麼家人仍會選擇送院?

病人表現出極度不適、氣促、辛苦或疼痛

血氧、血壓或脈搏出現顯著變化

病人進入昏迷狀態

親人離世家人往往會感到慌張無助

出現了屋企無法處理的情況,必須尋求醫院的儀器或急救

二、法律考量:香港法例下的「24 小時原則」

不論選擇哪種路徑,了解《死因裁判官條例》是保障病人權益的關鍵:

送院後的 24 小時法律邏輯: 

根據香港法例第 504 章,若病人在進入醫院後 24 小時內離世,通常會被列為「須報告的死亡個案」。這意味著遺體必須交由死因裁判官處理。

法醫介入的可能性: 

在此法律框架下,遺體需移送至公眾殮房。若死因未能即時確定,法醫有機會進行解剖。對於希望病人遺體保持完整的家屬來說,這意味著摯親可能要在離世後「捱一刀」以釐清死因,往往是家屬心理壓力的來源。

在家離世的「自然死亡」定義:

若病人在離世前 14 天內曾獲得註冊醫生的定期診治,且死因明確屬自然疾病,醫生可即場簽發證明書,有效避免警察入屋調查或法醫解剖,保障遺體完整。

三、尊重生命抉擇:權衡醫院與在家離世的醫療支援與心願圓滿

選擇「入院治療」與後續抉擇

醫院離世提供即時醫護支援並由院方處理死亡文件,唯隱私受限且存在入院不足24小時患者離世有機會面臨法醫程序的情況,親人離世後亦有機會出現因解剖需要再「捱一刀」的情況。

選擇「在家寧養」的安寧考量

在家離世則圓滿「落葉歸根」的心願,讓患者在熟悉環境與親人陪伴下免受解剖之苦,惟家屬需在專業團隊支援下承擔較大的護理壓力。

若家庭達成共識,選擇在家接受臨終舒緩治療,最大的優點在於病患能於熟悉環境中,與至親共度生命終章。然而,留家決策亦有隱憂,居家醫療設備有限,一旦突發不適,親人恐將陷入照護壓力與無助。

 

四、化解疑慮:專業支援如何補足「在家離世」的挑戰

針對家屬在選擇「在家離世」時最擔心的實際困難,「老友宅醫」團隊提供了一套完整的支援方案,確保家庭在無助時刻獲得專業後盾:

解決「突發不適難以急救」:

平安藥 醫生會根據病人情況預先處方專屬的「平安藥」。當病人出現氣促、疼痛或煩躁時,家屬可根據指示及時給藥,緩解症狀,讓病人無需經歷奔波急症室的折騰。

解決「儀器安排繁瑣」:

一站式租賃支援 家屬無需自行尋找。團隊可提供製氧機、吊奶機等專業儀器租借。經醫護評估所需參數後,會安排送機上門並指導使用,確保設備無縫銜接。

解決「法例與監察疑慮」:

WhatsApp 醫護組每週跟進無需病人和家人頻繁往返診所複診。「老友宅醫」設有專屬 WhatsApp 支援組,每星期由專人同事主動跟進每個個案。透過定期記錄病情身體狀況及維生指數,確保醫療團隊掌握最新資訊,以符合簽發死因證明的法例要求。家人亦可隨時在群組詢問,獲得即時回覆。

解決「突發不適難以急救」:

多元資助計劃對於擔憂自費負擔的家庭,「老友宅醫」與「桔梗花生死服務中心」合作,提供由香港交易所 (HKEX) 社區項目資助及社創基金支持的計劃。合資格家庭最高可獲 HKD 20,000 的醫療及後事費用減免。

常見問題

根據《死因裁判官條例》,若病人在入院後 24 小時內死亡,法律上會被視為「死因可能不明」。為排除意外或醫療疏忽,院方必須向死因裁判官報告,由法醫決定是否需要透過解剖來釐清死因。

了解《死因裁判官條例》》>>

完全合法。只要病人離世前有註冊醫生進行定期診治(通常為 14 天內),且死因明確屬自然疾病(如末期癌症),即可按自然死亡程序處理。 了解更多在家離世資訊 >>
當然可以。家屬的心理平安最重要,最終擁有絕對的決定權。建議先諮詢專業團隊,是為了讓你掌握完整的流程資訊,避免因送院後帶來的程序壓力(如法醫介入)而產生預期外的負擔。 了解更多遙距醫療守護服務 >>
團隊會預先為病人準備「平安藥」(舒緩藥物)。當症狀轉差時,醫護人員會指導家屬用藥或安排緊急上門評估,透過舒緩治療減輕病人的生理痛苦,未必一定要靠醫院儀器。 了解更多在家舒緩資訊 >>
不一定。但若死因未明或屬特定情況,個案可能需交由法醫處理,法醫會決定是否需要解剖。 在家離世與call999離世的分別 >>
平安藥是由醫生預先處方的舒緩藥物,能針對性減輕臨終時的氣促、躁動與疼痛,效果不亞於醫院的常規處置。 了解更多平安藥資訊 >>

溫馨提示: 請確保家中已備妥病人最近期的病歷紀錄及「不急救紙」(DNACPR),這對任何路徑的流程都至關重要。

總結:尊重意願,獲取透明資訊

在面對生命末期的抉擇時,並無絕對的正誤。最重要的是充分了解不同路徑帶來的法律程序與護理模式差異,從而做出最符合病人尊嚴、最不留遺憾的決定。

【常識】預設醫療指示同遺囑、不急救紙有乜分別

預設醫療指示(AD)是清醒時訂立,當你昏迷或失去精神能力且屬三種指定情況時生效,用來拒絕維持生命治療。遺囑是離世後的財產等事務決定,與醫療無關。不急救紙(DNACPR)是醫生簽發的臨床命令,只針對心肺復甦術,方便救護員在院外識別。AD管生前臨終,遺囑管死後,DNACPR是AD中「唔急救」的專用執行工具。

「爸爸一早講過佢唔想急救,但當救護車送佢入嚟嗰陣,佢已經昏迷,我哋唔知佢係中風定係食錯嘢⋯⋯」急症室醫生面對一位首次接觸的長者,按照原則,他必須即時進行急救。結果,伯伯被插上喉管,轉入深切治療部。兒子哭著說:「阿爸最怕就係咁。」

這個情景,每日都在醫院上演。很多人將唔想急救掛在口邊,但原來一句唔想急救,並不等於法律上有效的預設醫療指示。到底兩者有何分別?如何才能真正確保你的醫療意願被執行?我們特別訪問了老人科專科醫生陳醫生(化名),為你解析預設醫療指示與遺囑的分別、訂立流程、生效條件,以及最常見的誤解。

一、什麼是預設醫療指示?

預設醫療指示(Advance Directive)簡稱AD,是一份具有法律效力的文件,讓你在精神健全時,預先表明將來若陷入特定情況(如末期疾病、持續植物人狀態等)且無法自行決定時,拒絕哪些維持生命的治療。

二、如何訂立一份有效嘅預設醫療指示?

根據香港《維持生命治療的預作決定條例》(2024年11月通過),有效的預設醫療指示必須符合以下步驟:

1. 你必須清醒且有精神行為能力

  • 能夠理解指示的內容、效果及後果
  • 能夠表達自己的意願
  • 能夠權衡不同選擇的利弊

2. 需要兩名見證人

  • 一位註冊醫生(不限專科)
  • 一位非醫生人士,必須年滿18歲,且不可與你有直接利益關係(例如不能是遺產受益人、保險受益人)

3. 簽署文件

  • 你、醫生、見證人三方共同簽署
  • 正本交由一位你信任的家人保管(例如配偶或成年子女)

4. 電子化進度

陳醫生補充:「政府已通過用醫健通作為指定電子系統,會分階段實施電子化。首階段可以將紙本指示掃描儲存入醫健通,方便醫生查閱。但現階段仍以紙本正本為準,建議家人好好保管正本。」

5. 使用方式

  • 當你昏迷或喪失精神能力時,家人需將正本交予醫護人員
  • 醫護人員會根據指示內容及當時臨床情況判斷是否執行

三、簽咗預設醫療指示,任何情況都可以拒絕急救?

絕對唔係。不是任何情況都可以拒絕急救。陳醫生向我們解釋道:「預設醫療指示只適用於以下三個指定情況。醫護人員需要即時評估你是否屬於呢三種情況之一,只有屬於其中一種,先可以執行指示。

  1. 末期疾病
    如晚期癌症、嚴重且持續惡化的不可逆轉疾病(例如晚期心臟衰竭、慢性阻塞性肺病末期)
  2. 持續性植物人狀態或不可逆轉昏迷
    因嚴重腦損傷導致無恢復可能的昏迷或植物人狀態
  3. 其他晚期不可逆轉的壽命受限疾病
    例如晚期腎衰竭(未接受或不再接受透析)、晚期運動神經元疾病(如漸凍人症)、嚴重認知障礙症晚期

醫護人員需要即時評估

「醫護人員跟預設醫療指示行動之前,必須即時評估病人是否屬於以上三種情況。只有屬於其中一種,先可以執行指示。」例如:

  • 病人突然膽石發炎、劇痛昏迷 → 不屬於以上三種情況 → 即使有預設醫療指示,醫護仍會進行急救
  • 晚期肺癌病人,因肺炎導致呼吸衰竭 → 屬於「末期疾病」 → 可按指示不插喉

救護員VS.熟悉的主診醫生的不同處理方式

「如果你喺屋企暈低,救護員第一次見你,佢哋唔知你係自然瀕死定係急性中毒、車禍或者可逆轉嘅病。根據《消防條例》,救護員必須即時急救。即使你簽咗預設醫療指示,救護員都要先救人。」

  • 熟悉的醫護(如主診醫生):面對長期住院嘅晚期病人,可以即時判斷係咪屬於三種情況,然後執行預設醫療指示。
  • 救護員或急症室醫生:第一次接觸病人,無法即時判斷是自然瀕死、還是可逆轉的急性中毒、外傷或感染。原則上必須進行急救,直到有足夠臨床證據確定屬於三種情況之一。或者見到有效嘅DNACPR紙本命令。

換句話說:你簽了預設醫療指示,不代表救護車上的救護員會見死不救。他們不認識你,必須先救人。

如何解決?

政府於2019年公眾諮詢文件中明確指出此問題:救護員受《消防條例》約束,須對看似需要緊急醫療護理的人施行心肺復甦術,這令救護員在面對持有AD的病人時陷入兩難。

《條例》對此作出回應:醫生可向AD訂立者另行簽發「不作心肺復甦術命令」(DNACPR),以紙本訂明表格形式發出,讓救護員在醫院外環境可識別並遵循。

「DNACPR呢份文件係由醫生簽發嘅紙本命令,專門針對心肺復甦術。救護員見到呢份紙本正本,就可以喺醫院外環境識別並跟從。」陳醫生還強調:「一定要紙本,唔可以只係電子版。

四、講「我唔想急救」,就等於簽咗預設醫療指示?

陳醫生嘆氣:「超過一半長者咁樣講,我唔想急救,到時唔好幫我插喉。」但現實中,「唔想急救」有很多種層次:

叫救護車

情況:喺屋企暈低,叫救護車

結果:救護員唔識你,必須急救

有預設醫療指示

情況:晚期病人在醫院昏迷,有預設醫療指示

結果:可按指示唔急救

口頭講「唔想急救」

情況:只有口頭講「唔想急救」,冇文件

結果:法律上無效,醫生必須救人

五、預設醫療指示同不急救紙有乜分別?

什麼是不急救紙?

DNACPR,全稱為「不作心肺復甦術文件」,俗稱「不急救紙」,是由兩位註冊醫生(其中一位須為專科醫生)根據病人當前的末期病情共同簽發的醫囑。它指示當病人心跳或呼吸停止時,醫療人員不得施行心肺復甦術。很多人把不急救紙(DNACPR)與預設醫療指示混淆。「一句講晒:預設醫療指示包括唔急救,但唔急救唔等於預設醫療指示。」

預設醫療指示VS.不急救紙

預設醫療指示 不作心肺復甦術命令
訂立者 由有精神能力的成年人自己預先訂立 由兩名註冊醫生(其中一名為專科醫生)簽發,屬臨床決定
見證人 兩名見證人其中一位需為香港註冊醫生
見證人不得在遺產中獲益
/
副簽人 / 非按預設指示簽發的「不作心肺復甦術命令」需要副簽人
生效時機

訂立時未必已到達末期情況;到病人失去精神能力且屬於法例指定三種情況(如末期疾病)時才適用

在病人生命最後階段,醫生根據當前臨床狀況簽發
涵蓋範圍

可拒絕多種維持生命治療(如心肺復甦術、插喉、強心針、抗生素、洗腎等)

只針對心肺復甦術
主要用途 規範醫護人員在院內或院外執行拒絕維持生命治療的指令 特別方便救護員在醫院外環境(例如家中)即時識別,不對病人施行心肺復甦術
有效期 持續有效,直至病人撤銷

最長12個月,需要續期

醫生簡單解釋其中的分別: 預設醫療指示係你自己預先寫低「第日昏迷咗,邊啲治療唔想做」嘅意願;而「不急救紙」係醫生按你當時病情簽發嘅臨床命令,專門話俾救護員知「唔使做心肺復甦術」。兩者可以並存——你簽咗預設醫療指示之後,醫生可以再另外簽一張「不作心肺復甦術命令」俾你袋住,等救護員上門時一見到紙本正本,就唔會幫你做心外壓。

六、預設醫療指示同遺囑有乜分別?

很多人以為預設醫療指示是遺囑的一部分,其實大錯特錯。兩者都要在清醒時訂立,但目的完全相反。「遺囑係離世之後分身家、交代後事,同醫療無關。但預設醫療指示,係離世前——即係當你昏迷或失去精神能力時,即刻生效嘅文件。」

預設醫療指示 遺囑
生效時間 昏迷或喪失精神能力時(生前) 死後
目的 拒絕無效的維持生命治療 分配遺產、委託監護人
與醫療關係 直接相關 無關
需要清醒訂立 必須 必須
簡單一句:遺囑放後面,預設醫療指示放前面。 兩份文件都在你清醒、有精神行為能力時訂立,但一個管「死後」,一個管「生前」。

七、我想訂立預設醫療指示,要點做?

若你希望確保自己的醫療意願被尊重,請按以下流程行動:

第一步:
想清楚

了解維持生命治療的各種選項,思考在不同健康狀況下,你願意接受哪些治療、拒絕哪些治療?可先與家庭醫生或舒緩治療科醫生(如老友宅醫)討論。

第二步:
同家人商量,達成共識

預設醫療指示雖然是個人決定,但執行時往往需要家人協助。讓家人明白你的意願,避免將來因內疚或意見不合而爭執。沒有家人的共識,指示可能無法順利執行。

第三步:
搵見證人

一位醫生(任何專科均可)和一位非醫生人士(不可與你有直接利益關係),安排時間三方簽署。

第四步:
了解詳細資料及完成文件

可向醫院社工、舒緩治療團隊或長者服務中心索取預設醫療指示表格,填寫時可選擇哪些維持生命治療你願意接受、哪些拒絕?簽署後,正本交予一位信任的家人保管,並告知家庭醫生。

預設醫療指示是保障生前尊嚴的重要法律文件,但大眾對其認識仍然不足。如果你或家人希望了解更多,你可以直接向醫院的舒緩治療科或臨床倫理委員會查詢。 請記住,最好在身體尚可、精神清醒時訂立,不要等到最後關頭才後悔。

總結:

遺囑處理身後事,預設醫療指示處理臨終事,不急救紙只針對心肺復甦術。今日就行動,為自己同家人做一個負責任的決定。本文內容僅供參考,不構成法律或醫療意見。如有疑問,請諮詢註冊醫生及律師。

常見問題

不是。預設醫療指示是在你失去精神行為能力(例如昏迷、嚴重認知障礙)並且同時屬於上述三種醫療情況之一時,才由醫生評估後執行。如果你清醒,指示不會生效(你可以隨時改變主意)如果你昏迷,但不屬於三種情況(例如車禍重傷),指示也不會生效。

可以,根據現行指引,精神能力評估主要由主診醫生聯同其他護理人員決定。在複雜或有爭議的情況下,可能需要精神科醫生或臨床心理學家協助。此外,晚期認知障礙症已明確被歸入第三類「其他晚期不可逆轉的壽命受限疾病」,因此晚期患者仍可透過家人協助表達意願(如監護人或持久授權書)。

  • 早期至中期:若患者仍能理解指示的內容、後果,並能權衡利弊,一般被視為有能力訂立。精神科醫生或臨床心理學家可進行能力評估。
  • 晚期:通常已失去訂立能力,應由家人根據患者過往意願,以「監護人」或「持久授權書」方式代為決定。

視乎病人情況,分兩種。

  • 病人有精神能力時:醫生須按病人預設醫療指示簽發,不能自行決定。
  • 若病人已無能力簽署(如昏迷、嚴重失智):經主診醫生與家屬共識,認為病人12個月內可能死亡,急救只會延長痛苦、不符合病人最佳利益時,醫生可簽發命令,不需要考慮病人是否清醒,但必須有家人副簽。最長12個月有效期,過期須由醫生續期。

現時香港未有中央電子登記系統。所有預設醫療指示均以紙本正本為準。醫管局及政府曾討論電子化可行性,但短期內未能實行。建議將正本交給家人保管,並告知家庭醫生及主診醫生你已訂立指示。

預設醫療指示涵蓋的「維持生命治療」包括但不限於:心肺復甦術(CPR)、插喉呼吸機、強心針、輸血、抗生素(在某些情況下)、人工營養及水分(例如胃喉餵食)、洗腎(透析治療)。你可以選擇性接受或拒絕某幾項治療。例如:你可以同意用抗生素,但拒絕插喉。並非全部做或全部唔做。

不需要。但建議使用醫管局或相關機構提供的標準表格,並由醫生及另一名見證人簽署。若情況複雜(例如涉及持久授權書或監護令),你不清楚點樣做可諮詢律師或者聯絡我們。

參考來源:

  • 《維持生命治療的預作決定條例》連接>
  • 局長網誌(前食物及衞生局)改善晚期照顧服務 由立法建議開始 (6/9/2019)  連接>
  • 不作心肺復甦術 連接>
  • 長者社區法網《作出預設指示》 連接>
  • 簡慧敏:完善晚期照顧 推展生死教育 連接>
  • 香港通過《維持生命治療的預作決定條例》(「條例」)草案 — 身處長壽時代,進一步確保尊嚴辭世的權利 連接>

【紓緩治療】制氧機挑選與使用全攻略:

5L及10L分別、租用細節與居家舒緩指南

居家使用制氧機是提升病患生活品質的關鍵。當血氧持續低於 90% 或出現呼吸困難時,應考慮使用。選擇時需考量 5L 與 10L 的流量需求、機體噪音及空間佔用。透過專業醫生上門評估與正確的維護,能確保家人呼吸順暢。建議尋求專業支援,為家人打造舒適的在家舒緩環境。

前言

當家人的呼吸變得沈重,每一口氣似乎都充滿挑戰時,家屬的心情往往最為焦慮。在居家舒緩治療中,制氧機(Oxygen Concentrator)是維持生命品質的重要夥伴。它不只能提升血液中的含氧量,更能有效減輕心臟的負擔。

許多家屬在面臨選擇時,常會感到迷惘。究竟什麼時候該開始吸氧?5L 和 10L 的機器有什麼不同?我們在提供 專業上門醫療服務 的過程中,經常遇到家屬詢問這些問題。本文將帶你深入了解如何挑選合適的制氧機,並分享醫生上門評估時的專業標準,讓你在家也能專業地守護家人。

含氧量低至什麼數據需要使用制氧機?

當病患在靜止休息時,血氧飽和度(SpO2)持續低於 90% 至 92%,或出現明顯的呼吸急促與嘴唇發紫時,就應使用制氧機。專業醫生會透過 醫生上門評估,根據病患的臨床症狀開立精確的氧氣處方。

血氧飽和度是衡量血液中氧氣含量的指標。根據世界衛生組織(WHO)的氧氣治療指引,當數值低於 90% 時,身體組織可能無法獲得足夠氧氣。這會導致心跳加速、頭暈或神智不清。

在我們的實務經驗中,很多家屬會自行購買血氧計監測。但要注意,指甲油或手部冰冷可能會影響讀數準確性。如果發現數值不正常,最安全的方法是聯繫醫生上門。醫生會使用醫療級儀器,並檢查病患的呼吸頻率與心跳,判斷是否需要立即啟動氧氣治療。及時的干預可以避免肺部功能進一步受損。

5L 與 10L 制氧機有什麼分別?該如何選擇型號?

5L 與 10L 的主要區別在於每分鐘最大氧氣流量。5L 機型體積較小、噪音較低,適合多數慢性肺病患者。10L 機型提供更大的流量,適合嚴重呼吸衰竭或需配合化痰機使用的病患,但機體較大且運轉聲音較明顯。

選擇制氧機型號時,流量(Flow Rate)是核心考量。5L 機型代表每分鐘最多輸出 5 公升純度達 90% 以上的氧氣。這對大多數在家中進行在家舒緩治療的病患來說已經足夠。

然而,某些重症患者可能需要更高壓力的氧氣。這時就需要 10L 機型。根據研究資料顯示,10L 機器內部壓縮機功率更大,因此體積會比 5L 機器大上一圈。對於香港普遍狹小的居住環境,家屬需要考慮空間擺放問題。

另一個關鍵是噪音。10L 機器的運轉聲通常在 50 分貝以上。這可能影響病患或照顧者的睡眠品質。我們曾建議一些家屬購買較長的氧氣導管(Nasic Cannula),將機器放在房門外,這樣既能供氧又能減少噪音干擾。

居家制氧機的使用方法與安全注意事項

在家使用醫療設備,安全永遠是第一位。制氧機雖然不是氧氣筒,它不會爆炸,但氧氣具有助燃性。這代表如果周圍有火花,火勢會蔓延得非常快。

首先,制氧機必須遠離火源至少 3 公尺。這包括抽煙、煮食爐、甚至是會產生火花的電子設備。根據 英國國民保健署(NHS)的安全規範,絕對不能在吸氧的病患附近抽煙。我們也提醒家屬,不要使用油性化妝品或凡士林塗抹病患鼻孔,因為純氧與油脂摩擦可能產生熱能。

在操作上,請確保濕化瓶(Humidifier Bottle)中加入了蒸餾水或煮沸過的冷開水。水分可以防止氧氣太乾燥而導致鼻腔出血。水位應保持在刻度線之間。每天檢查一次水位的變化,確保濕化功能正常運作。

制氧機需要長期使用嗎?如何保證維生穩定?

是否長期使用取決於病患的肺功能狀況。末期器官衰竭或嚴重慢性阻塞性肺病患者,通常建議每天使用 15 小時以上。要保證維生穩定,必須準備備用氧氣瓶以應對停電,並定期進行專業檢查。

對於患有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者,係相關資料文獻中有指出,長期氧療(每日超過 15 小時)能顯著提高存活率並改善生活品質。在家離世的照護過程中,持續供氧能緩解臨終前的呼吸困難(Dyspnea),讓病患走得更有尊嚴。

要確保「維生穩定」,不能只依賴一台機器。萬一遇到大廈停電或機器故障怎麼辦?我們強烈建議家屬在家中備有一支小型氧氣筒作為後備。此外,制氧機內部的過濾網需要定期更換。如果過濾網積塵,氧氣純度會下降,病患即使吸著氧氣也會感到氣促。

在家舒緩治療中的衛生清潔與保養

制氧機的衛生直接影響病患的肺部健康。如果清潔不當,機器可能成為細菌滋生的溫床。

1. 鼻導管(鼻管)/面罩:

這是最容易髒的地方。建議每週清潔一次,每月更換一條新的。

2. 濕化瓶:

每隔兩三天應將剩水倒掉。使用稀釋的白醋水(1份醋比3份水)浸泡消毒 30 分鐘,然後徹底沖洗乾淨。

3. 機器過濾棉:

通常氧氣機吸風口裝有過濾棉阻擋空氣中棉絮灰塵之用,需每周定期清潔,可將毛絮用膠帶沾黏乾淨或是用水清洗過濾棉,切記要全乾後才可以裝回機器。

保持機器通風也非常重要。不要把制氧機塞進衣櫃或貼牆擺放。壓縮機運作時需要散熱,保持周圍有 30 公分的空間,能延長機器壽命。

租用還是購買?哪種方式最適合您?

租借制氧機適合短期康復或預算有限的家庭,優點是包含維修與保養服務。購買則適合需要長期(一年以上)氧療的病患,長期下來成本較低。選擇時應確認供應商是否提供緊急上門維修與 24 小時支援。

對於許多剛出院的病患,租用是一個理想的起點。租金通常包含耗材與定期檢查,這能減少家屬的維護負擔。但在香港,長期租用的費用可能在一年內就超過購買新機的成本。

購買機器時,請務必選擇有代理商保養的品牌。市面上有很多廉價的「家用制氧機」,其氧氣濃度可能隨流量增加而大幅下降。真正的醫療級制氧機,無論流量調到多大,氧氣純度都應穩定在 90% 以上。建議在購買前諮詢 專業上門醫療服務 團隊,確保設備符合醫療標準。

專業醫生上門評估的關鍵角色

很多人以為買了機器、插上電就能解決問題。但氧氣在醫學上被視為一種藥物(Prescription Drug)。過多的氧氣可能導致二氧化碳儲留,對某些肺病患者反而危險。

這就是為什麼我們強調 醫生上門評估 的重要性。醫生會檢查病患的呼吸音,觀察體神經反應,並教導家屬如何根據病患的狀況微調流量。例如,在吃飯或走動時,流量可能需要稍微調高。

專業的居家醫療團隊還能協助整合其他舒緩資源。例如,如果氧氣治療效果不佳,是否需要搭配化痰藥或強心藥物?這些判斷都需要醫生的臨床經驗。透過一站式的支援,家屬可以從繁重的照護壓力中解脫,專注於陪伴。  

我適合接受住院還是在家紓緩治療?

  1. 評估症狀嚴重性:
    若病人目前正經歷難以緩解的生理痛苦(如劇痛、譫妄),建議先入住傳統舒緩病房進行症狀調控。
  2. 評估支援系統:
    若家中有人手、空間,且病人強烈希望回家,則可透過醫院管理局舒緩醫療服務申請家居護理,或尋求私營機構獲得支援
  3. 預設醫療指示:
    家屬應及早與病人溝通「預設醫療指示 (AD)」,確認病人對於「在哪裡離世」的最終意願。

總結:

居家醫療的目標是讓愛與專業在客廳延續。選擇合適的制氧機不只是選購一台電器,更是為家人選擇一種安寧、有尊嚴的生活方式。從掌握血氧數據到決定 5L 或 10L 機型,每一份細心都能轉化為家人的舒適呼吸。 在這個充滿挑戰的照護旅程中,你不需要獨自承擔。透過正確的設備、嚴謹的清潔以及專業醫生的指導,家裡也能成為最溫馨的病房。

常見問題

醫療級制氧機設計上是可以持續運作的。高品質的壓縮機可以支持數千小時的連續工作。然而,為了延長機器壽命,如果病患狀況允許,可以在其休息或不需吸氧時讓機器稍作休息。

可以,且對於許多血氧在夜間下降的患者來說,這是必要的。夜間吸氧能改善睡眠品質,減少晨間頭痛。由於機器有運轉聲,建議使用較長的鼻管將機器移至房門外,以減少噪音對睡眠的干擾。

是的,制氧機依賴電力驅動。這就是為什麼家裡必須備有不插電的後備方案。建議家屬聯絡氧氣公司租借一支小型氧氣筒,或備有充足的攜帶型氧氣罐。在遇到停電時,這能提供數小時的緊急供氧,確保維生穩定。

 如果保養得當,氧氣濃度應保持穩定。但如果內部過濾網嚴重堵塞,或機器的分子篩(Molecular Sieve)老化,濃度確實會下降。這就是為什麼每隔半年到一年,應聯繫專業人員進行濃度檢測。

雖然氧氣本身不會燃燒,但它是強力的助燃劑。任何小火花在富含氧氣的環境中都會迅速變成猛烈火勢。為了家人的安全,請嚴格遵守室內禁菸規定,並確保機器遠離任何可能產生熱能或火花的設備。

想為家人安排專業的居家氧氣評估嗎? 聯繫我們為您安排經驗豐富的醫生上門,量身訂造最合適的居家舒緩方案,守護每口珍貴的呼吸。

【在家離世】
老友宅醫在家離世、呼叫救護車及
call999報警的分別

在家離世,選擇第一步,後續大不同。call999 或 呼叫救護車有機會啟動法醫程序,遺體送公眾殮房,有機會解剖,死亡證需等1-3個月;選老友宅醫,由醫生上門確認自然死亡後,即場簽發文件,免法醫、免解剖,遺體送私營設施,文件最快可即日完成。關鍵在於離世前14日內有醫生跟進並確認為自然死亡。

已加入計劃者,若你不知道怎麼做,請直接在WhatsApp群組通知,獲得最專業的指引。

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:會唔會入法醫程序、會唔會有機會解剖、遺體會放喺邊度,同埋要等幾耐先可以辦死亡文件。

call999報警

如病人在家離世後才召喚999,而當時沒有醫生在場確認自然死亡,通常會出現以下情況:

  • 警方介入調查,家屬需錄口供
  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 黑車運送遺體,一般會送往公眾殮房暫存
  • 死亡證需待相關程序完成後才發出(一般需時1至3個月不等

即:由自然離世處理,轉為法醫及法律程序跟進。

呼叫救護車

如病人處於彌留狀態(仍有生命跡象,但狀況危殆),送院後不足24小時離世,會出現以下情況:

  • 需要由法醫進行死因研究
  • 有機會解剖
  • 可能需要警方跟進及記錄
  • 白車運送遺體
  • 可能進行非家屬所願的積極急救;

即:送院後程序與999類似,存在不確定性。

call老友宅醫

如病人已由老友宅醫醫生跟進,並於家中自然離世:

  • 醫生會上門確認離世
  • 即場簽發死因證明文件
  • 不需要進入法醫程序
  • 不需要解剖
  • 遺體直接安排送往私營殯儀設施或冷藏設施
  • 可即日辦理死亡證及後續文件(一般約30分鐘完成)

    即:按自然離世流程處理,無需進入法律程序。

老友宅醫在家離世VS.call999報警、呼叫救護車的分別

call999報警 呼叫救護車 選擇老友宅醫
是否進入法醫程序 有機會 有機會
是否解剖 有機會 有機會 無需解剖
遺體運送與存放 由俗稱「黑車」的公眾殮房車運送 由救護車「白車」 以醫療床運送 遺體送往私營殯儀設施或冷藏設施
文件處理時間 較長 可即日完成文件及安排後續
*根據香港法律,只有醫生才有權證實病人已經死亡。 實現在家離世的關鍵,在於獲得醫生簽署的 死因醫學證明書(表格18)。這通常需滿足兩項法定條件:
  1. 醫生於死者去世前14日內曾作診治。
  2. 死因明確為自然死亡。

重要提醒

如病人已加入在家安寧計劃,當病情出現變化或離世時,請直接於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進及處理後續流程。

在家安寧面對突發情況,家人如何作出合適選擇?

常見問題

如病人已加入老友宅醫在家安寧計劃,只需即時於WhatsApp群組通知我們,我們會安排醫生跟進並上門處理後續程序。

一般情況下,如病人已在我們醫生跟進的在家安寧計劃內,並屬自然離世,無需自行召喚999,只需通知我們即可。

我們會根據通知時間安排醫生上門,一般會於辦公時間內盡快處理;如屬夜間或凌晨,我們會於最早可行時間安排跟進。

如屬於已跟進的在家自然離世個案,並由醫生上門確認,一般不需要報警或轉介法醫程序

(如非計劃內個案或特殊情況,則需按法定程序處理。)

醫生確認後,會由合作殯儀團隊安排接送遺體,並送往私營殯儀設施或冷藏設施作後續安排。

可以短時間安排(視乎情況及環境),醫護團隊會協助提供適當建議,例如環境溫度及基本處理方式。

不是,家屬可以自由選擇殯儀公司,我們亦可以提供合作公司作參考及協助安排。

在香港,如由註冊醫生確認屬自然死亡,並按程序簽發相關文件,在家離世是合法及可行的。

可以先保持冷靜,於WhatsApp群組通知我們,我們會提供指引及安排醫生評估情況。

群組內包括醫生及醫護團隊,可提供:病情查詢及醫療建議、臨終階段支援、離世通知及流程處理、醫生上門安排協助

總結:

當病人於家中離世時或出現突發轉差時,不同處理方式,會帶來不同走向。家屬第一時間揀邊個處理方式,直接影響病人離世後的處理情景:是否進入法醫程序、是否需要解剖、遺體會放喺邊度,要等幾耐先可以辦死亡文件。

【在家離世】
傳統醫療與在家離世主要分別

一、生命終章,由我決定

傳統醫療提供 24 小時精密監控,適合病情不穩者;在家離世則以紓緩治療(Palliative Care)為核心,打破醫院探訪限制,讓病人在熟悉的環境中完成最後心願,並能獲得私營醫療團隊的居家支援,是追求自主與生活質素的另一合法選擇。

醫院醫療:高效密集的守護

選擇在醫院走完生命最後一程,核心在於體系提供的即時、專業且全方位的醫療支援。對於病情不穩、需要精密儀器(如呼吸機、連續心電圖)監控的病人,醫院能提供最高效的保障。

然而,高度醫療化的環境也伴隨著一些現實限制:

  • 空間與隱私受限: 根據資料顯示,香港公立醫院一般病房的病床間距極窄,每位病人的平均活動空間僅約 3 至 5 平方米,且需與多名病友共用空間。家屬想在床邊進行私密的道別、家庭儀式或靈性關顧,難免受到干擾。
  • 探訪時間與人數限制: 醫院需維持運作效率,大多設有嚴格探訪時段(例如每日僅兩節,每節 1-2 小時)。在最關鍵的時刻,至親可能因受限於探訪人數(通常限 2 人)或非探訪時間,而無法全員陪伴在側。
  • 醫療人手壓力: 香港公立醫院長期面臨人手不足(護士與病人比例有時高達 1:10 以上)。醫護需優先處理急救與常規醫療程序,較難為臨終病人提供細膩的心理安撫或個性化生活照顧。
  • 環境集體化: 病人需配合醫院的集體作息(如凌晨巡房、固定洗澡及進食時間),個人意願往往需讓位於行政流程

回家安辭:給愛最好的陪伴

「在家離世」並非什麼都不做,而是將核心轉向紓緩治療(Palliative Care)。根據香港法例,這是一個合法且受專業醫療支援的選擇。讓專業醫療團隊會直接走進您家,將屋企變成最安心的寧養空間。

權威視角:為什麼「家」的環境對病人更友善?

  • 打破「醫院恐懼」: 公立醫院床位迫、人聲雜,更有不少長者對藥水味感到焦慮。在家,病人身處熟悉的裝飾與回憶中,情緒更穩定。
  • 見面不再「限時限刻」: 根據醫管局指引,醫院有嚴格探訪限制;但在家,兒孫可以隨時陪伴,甚至能安排家庭聚會、播放喜愛的音樂,完成最後的心願。
  • 專業醫生「隨傳隨到」: 私營上門醫療能提供比公營機構更頻密的監測。醫生會定期上門觀察病情、調整止痛藥物,免去病人往返急症室的奔波之苦。

二、 一分鐘對比:醫院 vs 屋企

醫院與家中的核心差異在於「環境主導權」與「照護核心」。醫院以疾病監控與維持生命徵象為主,受限於集體作息與探訪時段;居家安辭則以緩解疼痛與尊嚴為先,家人可深度參與陪護。特別在行政手續上,在家離世可由私家醫生即場簽發死亡證書,程序往往比醫院更為簡便快速。

對比維度 傳統醫院 在家離世
環境範圍 專業但陌生,充滿藥水味與儀器聲。 熟悉溫馨,充滿個人回憶與安全感。
照顧核心 以疾病監控與維持生命徵象為主。 完全自主,依喜好安排飲食與會客。
照顧核心 以疾病監測與維持生命徵象為主 以緩解痛苦、生活質素與尊嚴為先
家人角色 有限的探訪,參與感較低。 深度陪伴,共同創造最後的珍貴回憶。
身後手續 需等待 2-3 天領取文件,流程較慢。 醫生即場簽發死亡證書,手續簡單快速。

「在家離世」以生活質素為核心,圓滿個人心願;「傳統醫療」以專業醫療為後盾,應對複雜病情與緊急需求。

三、簡單五步:為摯愛預備安寧之路

規劃在家離世需遵循五個關鍵步驟:

1. 醫療評估(確認病人狀況適合居家照護);

2. 環境預備(租賃醫療床或輔具);

3. 專業團隊對接(聯繫提供上門醫療及止痛管理的團隊);

4. 法律文件簽署(如預設醫療指示);5. 殯儀諮詢(預先與殯儀公司商討遺體接送流程)。

四、街坊最關心的 5 個問題

絕對唔會。 香港地產界與法律對「凶宅」有明確定義,自然老死或病逝屬於「善終」,不會對房價產生負面影響。這反而是中國傳統中「壽終正寢」的福氣。

唔使報警。 只要有醫生在 14 天內診治過,離世後醫生會直接上門開證。隨後會有專業殯儀團隊(低調靈車服務)以極其隱密、得體的方式(如使用普通七人車)接走,不會驚動街坊鄰里。

你唔係單打獨鬥。我們可以安排護士上門教導簡單護理,並提供專業的「屍體處置」衛生建議(如佩戴手套、處理分泌物等),確保過程安全、潔淨且充滿敬意。

相比私家醫院昂貴的每日住院費,居家照護能將預算精準投入在提升病人舒適度(如止痛貼、上門護理)上,長期看來更具成本效益。

我們會配備「平安藥包」,醫生也會 24 小時提供電話諮詢或急診上門,即時透過紓緩藥物減輕病人痛苦,確保他在平安中渡過。

總結:

生命的長短未必能控制,但「點樣行完最後一段路」可以由自己決定。選擇傳統醫療是為了安全感,選擇在家離世則是為了那份無可替代的尊嚴與愛。無論您的決定為何,最重要是讓愛,陪伴至最後一刻。

【紓緩治療】
傳統紓緩治療與在家舒緩治療有什麼分別?

紓緩治療(Palliative Care)並非放棄治療,而是透過跨專業團隊緩解末期病患的生理與心理痛苦。傳統紓緩治療以醫院或寧養院為基地,提供 24 小時高強度醫療監控,適合症狀劇烈者;在家紓緩治療則強調患者的自主權與家庭連結,在熟悉的環境中進行症狀管理。兩者的選擇核心在於「醫療必要性」與「病人對尊嚴環境的意願」之間的平衡。

目前分為「傳統紓緩治療」與「在家紓緩治療」兩大類。
在選擇治療模式時,除了醫療必要性,病人的意願與家庭環境更是關鍵。以下將深入剖析兩種主流模式。

一、 紓緩治療兩種主流模式

傳統模式(住院/寧養院)的優勢在於能即時應對如頑固性疼痛或呼吸困難等急性症狀,但受限於院舍規則,家屬參與度較低。居家模式則賦予患者最高的生活掌控感,在家人陪伴下維持日常情感連結,適合病況相對穩定且渴望「以家為本」照護的家庭。

傳統紓緩治療

傳統模式通常指在醫院的「紓緩中心」或獨立的「寧養院」接受照顧,提供高度集中的醫療支援。 優勢:可應對複雜且劇烈的症狀
  • 應對如頑固性疼痛、嚴重呼吸困難、急性譫妄能力極強;
  • 24小時駐場的專業團隊能即時調整治療方案,為患者快速穩定狀況。
主要考量:
  • 患者需適應院舍陌生環境與規則限制,自主性較低;
  • 家屬探訪時間可能受限,參與度低。

在家紓緩治療

優勢:深度賦權與心理慰藉

  • 極大化的自主與尊嚴: 患者能在自己熟悉的房間、用著心愛的物品、遵循自己的作息生活,維持日常生活的掌控感,這對心理安寧至關重要。
  • 無可取代的情感連結: 在家人圍繞下,患者能持續參與家庭生活,親友探訪更靈活自在。這種情感支持是任何機構都無法複製的。
  • 「以家為本」的照護: 照顧模式能根據習慣與需求定制,從飲食到日常活動都更具彈性。

主要考量:

  • 是否有足夠的配套,包括儀器及人員支援。

二、 傳統住院 vs. 在家舒緩治療

傳統住院紓緩治療

  • 醫療及時性
    極高24 小時醫護在場。能即時處理複雜、劇烈症狀。
  • 日常自主權
    受醫院常規限制。
  • 照顧者壓力
    較低,家屬主要是「陪伴者」。
  • 環境氛圍
    較冷冰、有規則限制、空間受限。
  • 社交生活
    探訪時間受限,較難維持正常社交。
  • 費用支出
    視乎病房等級與保險,通常較高。

在家紓緩治療

  • 醫療及時性
    中等,依賴電話諮詢或預約探訪。處理基礎症狀,緊急情況需送院。
  • 日常自主權
    最高,按病人喜好生活。
  • 照顧者壓力
    較高,家屬需學習護理技巧並承擔體力勞動。
  • 環境氛圍
    溫暖、自由,充滿個人回憶。
  • 社交生活
    親友探訪靈活,能參與家庭生活。
  • 費用支出
    省下床位費,但可能需自購護理耗材。

三、現代在家紓緩的關鍵服務:上門診症與遙距醫療

現代居家紓緩已發展出成熟的支援體系。上門診症由專科醫護直接入屋調整嗎啡等藥物;遙距醫療提供 24 小時視訊指導,減少不必要的急症室往返。配合物理治療與職業治療的家居改裝建議,能讓家宅在維持溫馨感的同時,具備專業的護理功能。

  1. 上門診症
    專科醫生或資深護士會定期家訪,進行評估。他們不僅能處方及調整藥物(如嗎啡),還能處理噁心、呼吸困難、焦慮等複雜症狀,指導護理技巧。
  2. 遙距醫療:
    透過電話或視像,團隊能及時回應疑慮,進行用藥指導或情緒支援,避免不必要的入院。
  3. 跨專業團隊支援: 
    • 物理治療師指導舒緩不適的體位與簡單運動;
    • 職業治療師安排家居改裝與輔具;
    • 社工及心理輔導員提供情緒支援與資源轉介。
  4. 24小時支援:
    多數機構均設有緊急支援熱線,讓家屬在遇到突發狀況時不致孤軍作戰。

四、紓緩治療的費用是多少?

不同紓緩治療費用各異:公立醫院每日開支最低(約 $120-$150);私營院舍看似有固定月費,但需注意洗傷口、吸痰、氧氣等高昂的隱形費用。私營在家舒緩治療(如老友宅醫)則採基礎費用加按需付費,總開支約 $20,000-$30,000,能省下長期住宿費,是經濟且靈活的選擇。

公立醫院 私營院舍 / 寧養中心 在家紓緩治療
核心費用 每日約 HKD $120-$150 已含基本醫療、護理及藥物 月費 HKD $8,000 - $20,000 費用取決於使用公營還是私營 私營機構在家離世個案費用大約為HKD $20,000 - $30,000
隱形費用 幾乎無隱形費用 隱形費用多: -  洗傷口 ($60-$80/次) - 吸痰 ($60/次) - 醫療消耗品 (尿片、手套等) - 急救氧氣 ($100/次) - 陪診費、年費等 了解更多私營院舍收費明細 私營(以老友宅醫為例): 基礎費用 + 按需付費模式。 (以包含醫生首次上門評估、平安藥、吊鹽水、簽死亡證的費用) 物理治療、職業治療等增值服務可按需選購。公營: 若善用費用極低
適合人群 符合資格的市民,但輪候時間長,自主性低。 希望獲得全面照料,且預算充裕的家庭。 患者渴望回家,有一定支持能力,能靈活組合資源的家庭
費用總覽 費用最低 總支出遠高於廣告月費,隱形消費多。 善用資源可達至經濟靈活: 若以公營團隊為主,主要支出僅為設備租賃與消耗品(每月數千元)

五、我適合接受住院還是在家紓緩治療?

  1. 評估症狀嚴重性:
    若病人目前正經歷難以緩解的生理痛苦(如劇痛、譫妄),建議先入住傳統舒緩病房進行症狀調控。
  2. 評估支援系統:
    若家中有人手、空間,且病人強烈希望回家,則可透過醫院管理局舒緩醫療服務申請家居護理,或尋求私營機構獲得支援
  3. 預設醫療指示:
    家屬應及早與病人溝通「預設醫療指示 (AD)」,確認病人對於「在哪裡離世」的最終意願。

總結:

無論是選擇傳統病房,還是居家安寧,最重要的是確保病人在充滿愛與專業支持的環境下,安詳地走完最後一段路。

附:香港家居紓緩治療服務機構

機構性質主要資訊與申請方式區域服務內容
醫院管理局公營

申請:需通過公立醫院主診醫生轉介。

模式:以七個聯網統籌協調服務。

全港各聯網跨專業團隊提供全人治療,包括住院、門診、家居護理及哀傷輔導等。
善寧會 - 賽馬會善寧之家私營申請:直接聯絡機構。 為晚期病者提供身體、心靈、情緒及靈性的全面照護。
靈實司務道寧養院

(賽馬會安寧頌「安居晚晴照顧計劃」)
私營(與賽馬會安寧頌合辦)

申請:由醫護或社工轉介,或自行聯絡評估。

聯絡電話:2706 8502

全港(離島除外)

(九龍、將軍澳、港島東優先)

跨專業團隊上門;首次家居照顧免費,往後每節(約1小時)收費$30。

聖公會聖匠堂長者地區中心

(與賽馬會安寧頌合辦)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:醫院轉介或直接聯絡中心評估。
對象:60歲或以上晚期病人。
屯門、元朗、天水圍提供護理跟進、心理輔導、靈性關懷及社交活動等。

香港復康會

(賽馬會安寧頌「安晴.生命彩虹計劃簡介)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:直接聯絡中心。
查詢電話:2549-7744
灣仔區及港島東區症狀舒緩、照顧者支援、連結社區資源、輔導服務等。

聖雅各福群會

(賽馬會安寧頌「安‧好」居家寧養服務)

私營(與賽馬會安寧頌合辦)申請:必須由醫院紓緩科轉介。港島區、深水埗、荃灣、葵青提供身體照顧(症狀管理)、心社靈照顧(情緒支持)及實務照顧(覆診接送)。
免費諮詢