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【紓緩治療】在家離世與在醫院離世流程分別

當生命的旅程走到盡頭，我們需要一個尊嚴而體面的離世流程，讓逝者安詳地離開，也讓親友得到心靈的慰藉。大家是否考慮過未期患者臨終前後問題，在家善終與醫院離世會有甚麼分別?本篇文章將詳細分析一下在家離世與在醫院離世的流程及親友感受。

離世最後一程分別

醫院離世 在家離世
環境 不熟悉及吵雜環境睡眠質量很差，附近病人有些咳嗽，有些痛苦地呻吟，病人在醫院沒有辦法好好休息。 可在在熟悉環境下，睡眠質量比較好。睡覺也很安心，睡醒叫人也有回應，這些都是醫院沒有辦法做到的。
照顧 護士同時照顧多人，沒想到辨法即時瞭解病人個人所需。 或護工細心照顧陪伴，最好有兩至三個照顧者，除了類似常規的照顧工作，比如換片扶身吃飯等。在患者累了或睡覺時，看護也坐在她身邊留意她的不適，睡醒時陪她聊天。
探望時間 親友不可隨時探望，需跟據醫院規定時間探望，在有限時間內，不同床位家屬同時到場，親友同患者沒辨法在公眾場合下談私秘的話。 沒有時限制，當她清醒時狀態較好時， 而選擇在家善終，基本上不會存在這個問題，一來，家人們生活環境與病人在一起，省卻了許多來回醫院浪費的時間。二來，在病人臨終時，同樣得到我們醫療團隊的支援知道病情階段，一直陪伴到最後。可以隋時安排她見想見的人，留在家中，很多人可以來探訪她，精神好點就聊聊天，看出來她很開心，在自家環境中安心談私秘的話。
陪伴 大都數時間患者是孤獨無助的等待死亡來臨，當即將面對死亡來臨時，因為見不到親友，內心是慌張不安的。親友也沒辦法瞭解患者所需，更沒有辨法長時間陪伴左右互相安撫。 最重要是面對死亡的患者特別想有人陪她聊天，陪伴她。隨時瞭解患者所需。家人通過照顧她陪伴她令我們可以在她最後日子為她做一些事，大半年過程中她很開心，也沒有感覺太痛苦或身體太疼痛，走時也完成所有心願，走的很安詳。選擇「在家離世」患者是在親友陪同下，平靜安詳的離開。
儀器 醫院目標是救人，醫院救人設備更完善。 可以購買或選用租用儀器
急救 未期患者的家屬可決定確定是否需要急救。 需確定並簽署放棄急救同意書 (DNR)

最後的道別

醫院離世 在家離世
通知 一般在醫院離世的病人，醫院會通知家人趕去醫院道別，因為路況等原因，有家人趕不到而錯過最後一眼。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，第一時間知道患者離世。有足夠的時間告別。
時間 大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別大部分醫院設有告別室（或類似房間），親屬可舉行簡單送別。允許家人跟先人道別的時間大概係2小時。 在家善終的個案，他們的親友絕大部分都能在家中熟悉的環境，有足夠的道別的時間。
人數 不同醫院有不同人數規定 沒有人數規定
情感 因為之後醫院還需要進行遺體包紮，運送事宜。事實上，家人由接受病者離開，到表達悲哀的心情及滿腹道別的言語，在醫院這樣一個陌生且冰冷的環境中，2小時的時間一定不足夠。亦曾經有資深的註冊護士關注過此情況，她們見過不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了，都深感歎惜家人的情緒在那刻無法表達出來.耐何，香港的公營醫療系統確實是繁忙到一個點。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。

離世前當日程式

醫院離世 在家離世
通知 由在院醫院確定病人即將離世的，醫院會通知家人到達。 由照顧者發現患者即將離世的，親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達患者家人也希望遺體是最佳狀況保存逝者身體。
道別時間 家人跟先人道別的時間大概係2小時。 有足夠的道別的時間。
宗教 若先人及家屬有宗教信仰，亦可進行簡短的宗教儀式，因為時間關係，如在醫院離世，要進行完整的宗教形式基本上是不可能。 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士，再過身後，會進行頌經助念的儀式大約10個鐘，希望先人早登樂土。呢種儀式係華人社會中其實都頗為常見的。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供類似服務。
換衣 因為時間有限，不少的家人都是忙亂地換了衣服就要離開病房了。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨，舒服的新衣服，可以好好地惜放自己的情緒和好好地跟至親道別。
文件 醫院主診醫生會發出相關的文件，包「死因醫學證明書」予家屬。時間大約2-3天。 註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生是可以在死者家中簽發死因醫學證明書。
殮房 遺體會先留在醫院殮房等候處理。 安排殯儀服務移動遺體 (安排輪椅及普遍七人車，不打擾到其他住戶)到已安排好的殯儀館。
領回遺體 在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間，獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。家屬需辦理確認及領取遺體手續。公立醫院最快死後1星期或私立醫院最快死後2日可領回遺體。 沒有領回遺體過程
殯葬事宜 大約2-3天後，家屬收到「死因醫學證明書」。家屬才可以安排殯葬事宜。 即日就可以由死者家屬拿著前往死亡登記處辦理死亡登記。家屬便可以安排殯葬事宜。

什麼類型的病患可以選擇在家離世?

並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型：

  • 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
  • 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。
  • 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

選擇在家離世需要準備的事項

  • 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
  • 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
  • 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？
  • 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

總 結

患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。

如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

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【紓緩治療】在家離世需要哪些醫療設備

晚期病人選擇「在家離世」，希望在熟悉的環境、在家人陪伴、幫助和關懷下，並選擇在家進行「紓緩治療」，它不僅可以為患者提供更加舒適的治療環境，還能夠節省大量的時間和精力。然而，在家「紓緩治療」需要合適的設備支持，特別是一些專業的醫療器材。這就讓人產生了疑問：在家治療，是否可以租借醫療器材？

可租賃相關儀器及用途

製氧機

  • 血氧含量低於93的情況之下，或有氣促的情況可需要租用或者購買製氧機，以便使用。
  • 氧氣機是依靠在空氣中取氧製造氧氣，因此不需要購買氧氣樽放在家中，安全性更高 。
  • 氧氣流量 (供氧量)：5或10 升/分鐘 (LPM)，方便不同用家所需。
  • 選用耐用、寧靜的型號 和低噪音 (43分貝)的設備。
  • 出外可考慮租用或者購買攜帶型微型製氧機或攜帶型氧氣樽。

藥物霧化器

  • 主要針對患有肺部疾病的患者。
  • 令藥物化為更小粒子，快速及高效輸送並停留到肺部，令藥物發揮到最佳效果。
  • 令藥物不入血液中流動，更安全有效，減少對身體的副作用。
  • 用可適用於醫學鹽水、氣管擴張藥物及抗生素。

醫用氣墊床褥

  • 幫助肢體癱瘓無法翻身和自行坐起的患者。
  • 適合長期臥床，尤其是不能自行轉身的患者，其臥姿相關的受壓處皮膚已產生壓瘡。
  • 床墊內有管狀氣囊，主要以三或兩管為一個組。藉由主機馬達使其中一管消氣，另外兩管充氣（或是其中一管充氣、另一管消氣）重複循環；以達到交替減壓、分散躺姿壓力的目的，進而避免壓瘡產生。

功能電動醫療床

  • 條件允許情況下，比如家居空間比較寬鬆，就可以選擇多功能電動醫療床。
  • 可配置醫用氣墊床褥效果更佳。
  • 使用者可用遙控器自行控制床架升降，方便病人隨時起身活動。
  • 坐起餵食可減少導致性肺炎。
  • 有起背及抬腿功能，有助舒緩長期臥床帶來的局部不適。
  • 照顧者可在床兩側工作，方便清潔，減輕照顧者的體力負擔。
  • 適合在家養病的患者以及晚期患者。

醫用血壓儀

  • 最好選擇全自動動脈傳動方式測量及全自動聽診方式測量。
  • 選擇操作時更容易，方便讀取數值的血壓儀。

點滴架

  • 方便藥物輸入、吊鹽水、營養奶導入。
  • 可使用衣架替代。

血氧儀

  • 監測動脈血紅蛋白的血氧飽和度(SpO2)。
  • 監測心跳、血流灌注指數。
  • 監測血氧飽。
  • 最好選擇波形顯示的血氧儀，比較容易判斷準確性。

租借醫療輔助器械的途徑

租賃時注意事項

在家治療租借醫療器材也存在一定的風險：

  • 租賃的器材是否符合質量標准？
  • 使用過程中出現問題該如何處理？

這些問題都需要患者在租賃前仔細考慮。為了確保租賃的醫療器材安全可靠，患者應該選擇正規的租賃公司，並仔細閱讀租賃合同中的條款，確保自己的權益得到保障。

  •  

總 結

在家「紓緩治療」的患者可選擇購買或租借醫療器材，租賃的方式不需要一次性投入大量的資金購買設備，只需支付相應的租金即可。它既可以為患者提供便利，又可以節省資金。但患者在租賃過程中需要保持警惕，確保自己的權益得到保障。購買或租賃前請尋求醫生及職業治療師幫助。職業治療師的專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備。「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色，與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，希望攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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【在家離世】在家離世可以舉辦「助念」儀式

逝者在熟悉的家中嚥下最後一口氣後，家人可舉辦不同宗教的「助念」儀式為其超渡，幫助其在來世中獲得善果和福報。
本文幫助大家了解一下甚麼是「助念」。

常見的「助念」儀式介紹

人死後的助念儀式在不同宗教和文化背景下有不同的形式和意義。以下是一些常見助念儀式的介紹：

佛教助念儀式：

在佛教中，助念儀式通常被稱為超度法會或超度法事。這些儀式旨在為逝者超度，幫助其在來世中獲得善果和福報。通常由一位主持人、助念師和信徒參與。助念師的聲音和念誦的內容旨在為逝者祈福，幫助其在來世中獲得善果。

基督教助念儀式：

在基督教中，助念儀式通常被稱為追思禮拜或葬禮。在葬禮中，牧師會主持儀式，讀經、講道，並帶領參與者進行禱告和唱詩歌。助念者可以是唱詩班成員或其他信徒，他們透過歌唱和朗誦聖經經文來引導和支持參與者的哀悼和祈禱。

中國傳統助念儀式：

在中國傳統文化中，人死後會有一系列的祭祀、掃墓和祭奠活動。這些活動通常由家人或親友主持，旨在緬懷逝者並為其祈福。助念在這些儀式中扮演著重要的角色，念誦經文、詩歌或禱告。助念者的聲音和內容旨在安撫逝者的靈魂，紀念他們的功德和貢獻，向逝者表達敬意和祝福。

佛教「助念」儀式的方式

佛教相信死亡不是生命的終點。 「助念」善終儀式能讓臨終者或過世不久的人解脫身心痛苦，得到圓滿安樂的歸宿，佛教「助念」方式，依其捨報時間及性質之不同，可分為三種：

一、臨終即開始之助念：

即捨報前最後一念之助念。此種助念方式，應在臨終徵兆出現時，即開始為他開導，並念誦佛號不斷，直到他捨報後八小時至十二小時。此為最佳之助念方式，亡者可以最直接、最快速、最穩當地往生。但因臨終徵兆出現至真正捨報之時間不定，有的甚至數天之久，故人力上或有不繼。但家屬若真愛亡者，當以恆心毅力，排班輪流助念，忍數日的辛勞，換取亡者永恆的安樂。

二、捨報後八小時（乃至十二小時）以內進行之助念：

此種助念，乃因人捨報時，外息既盡，看似斷氣，但實則內息尚存，神識（靈魂）還在體內，尚未脫離。神識脫離肉體的時間並不一定，通常大約會維持八小時左右，甚至十二小時。在神識尚未離開肉體之前為他助念，亡者雖然身體已失去作用能力，但神識知覺仍在，仍能聽到開導與佛號，依之生起正念，隨著大眾念佛，仍可往生。

三、中陰期間的助念：

即捨報後三天半之後至四十九天之間。亡者若沒有把握捨報一念往生淨土，則當神識脫離色身之後，會有三天半的時間，處於昏迷狀態。三天半後，神識復甦，即是中陰身。中陰身在四十九天之內，會隨過去世的業力因緣，再投生於六道之中。在未投生之前，中陰期間會有文武百尊現前接引，亦有種種業力顯現之恐怖境相逼迫。所以此時助念，應指導亡者辨明各種境相，投入文武百尊之強烈佛光，或一心念佛，往生淨土。

此三種助念方式，以臨終至捨報後期間，幫助亡者把握此生最後一念之助念最為重要，成效亦最佳；而最好是由臨終之前，能持續助念到捨報後八小時。若不能在臨終前即勸亡者發願往生極樂，並為他臨終前助念，也應做捨報後八小時至十二小時的助念。如果因緣都不具足，無法在捨報時助念，則應在捨報後三天半之後的中陰期間，由家屬依《夢幻生死》（即《中陰聞度法》），每日為亡者開導指引，令於中陰期間得度解脫。在亡者去世後四十九天之內，千萬不要殺生或以葷食祭拜他，以免增加亡者的惡緣牽纏。家人最好吃素，為亡者多多念佛，或以亡者的名義印經，做種種功德，並且不要有不好的言行。若能請高明的法師為亡者舉行超度則更佳，如此，亡者若已往生，則可蓮品增上，若尚未往生，亦可不墮惡道，或仗此功德往生。

總 結

離世可選擇在家善終，有家人親友陪伴，安詳地死去是逝者的福氣，選擇在家離世也有足夠時間同親友告別及安排舉辦「助念」儀式，家人可為逝者舉辦「助念」儀式幫助其在來世中獲得善果和福報。

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【紓緩治療】腎癌：了解、預防和治療這種致命疾病

根據香港癌症資料統計中心數字，近10年香港的腎癌 (又稱腎臟癌) 發病率上升47%，相信與港人肥胖比率及女性吸煙人口上升有關。腎癌是一種常見但危險的癌症類型，在早期通常沒有明顯症狀，但隨著疾病的進展，它可能變得更加嚴重。本文將介紹什麼是腎癌、危險因素、常見症狀和診斷方法，以及預防和治療腎癌的策略。

腎癌的風險因素

  • 吸煙、肥胖、高血壓等不良生活習慣。
  • 家族遺傳因素。
  • 慢性腎衰竭 – 接受長期腎透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大，長期洗腎的病人腎臟或出現多囊性腎病，較易長成腎癌。
  • 常接觸鎘、石棉、石油等職業。
  • 慢性病人因長期服藥的副作用。

腎癌的類型

  • 腎臟位處脊椎兩側，緊貼腸道後方，其作用是清除血液中多餘的液體、電解質和廢物。腎癌是當腎臟內的細胞不正常地生長形成惡性腫瘤。
  • 根據腫瘤的細胞形態，腎癌可分為腎原細胞癌、腎盂癌、腎腺癌。
  • 依照「美國聯合癌症分期系統」 (AJCC 7TH edition)之 (1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍) (2) N (淋巴結侵犯的有無與數目) (3) M (遠端轉移的有無)分類法 將腎臟癌區分為四期︰
  • 第1期︰腫瘤直徑小於7公分，局限在腎臟內，未波及淋巴結。
  • 第2期︰腫瘤直徑大於7公分，局限在腎臟內，但未波及淋巴結。
  • 第3期︰癌細胞已入侵腎靜脈或下腔靜脈；或已波及⼀個淋巴結；或已入侵腎上腺但仍在 腎周筋膜（Gerota包膜）之內。
  • 第4期︰癌細胞已波及⼀個以上的淋巴結；或癌細胞已超出腎周筋膜（Gerota包膜）之外。

腎癌症狀

腎癌早期通常無明顯症狀，但隨著腫瘤慢慢變大，病人開始會出現血尿、腰痛及腹部腫塊等症狀。因此出現以下症狀請盡早就醫檢查。最常見的症狀包括：

  • 尿中帶血、無痛性血尿，尿液中可能呈現粉紅色、深紅色或帶有血塊。
  • 持續性的腰側或腹側疼痛。
  • 有時可以在腹部或腰部觸摸到一個腫塊。
  • 出現不明原因的體重減輕和食慾減退。
  • 患者可能會感到疲乏無力，缺乏精力和體力。
  • 貧血。
  • 持續性的發燒，這可能是由於腫瘤引起的發炎反應所致。

在腎癌晚期，當患者接近死亡時，可能會出現以下一些常見的彌留徵兆

  • 意識改變：患者可能會出現意識模糊、混亂、嗜睡或昏迷等症狀。這是由於身體衰竭和代謝紊亂所致。
  • 呼吸困難：患者可能會經歷呼吸急促、表淺或不規則的呼吸。這是因為腎癌晚期可能導致呼吸系統的壓迫或功能受損。
  • 心率變化：患者的心跳可能會出現不規律的加速或減慢。
  • 體力衰竭和虛弱：患者可能會感到極度虛弱和體力衰竭，無法從床上起身或進行日常活動。
  • 食慾和液體攝取減少：患者可能會失去對食物和液體的興趣，食慾減退，可能只能攝取少量的液體。
  • 尿量減少：腎癌晚期患者可能會出現尿量減少或完全停止排尿。
  • 臉部和四肢水腫：患者可能會出現臉部和四肢水腫，這是由於腎臟衰竭導致體內液體滯留所致。
  • 疼痛和不適：患者可能會經歷劇烈的疼痛或不適，特別是在腹部、骨骼或其他受影響部位。

如何診斷腎癌？

定期體檢和早期篩檢對於腎癌的早期診斷是非常重要的。

  • 一般檢查：
    驗血及驗尿可提供一定的參考，能測試患者的血鈣水平、血細胞或腎臟功能是否異常。
  • 影像檢查：
    如醫生懷疑病人患上腎癌，會建議作進一步檢查，包括影像學檢查（超音波、CT、MRI等）和腎臟切片等。此外，磁力共振(MRI)則可提供軟組織及血管的圖像，以評估癌轉移的情況。

如何預防腎癌？

雖然無法完全預防腎癌，但以下是一些可以降低腎癌風險的健康生活方式和預防措施：

  • 戒菸：戒菸可以顯著降低腎癌的風險。
  • 控制體重：均衡飲食和適量運動有助於維持健康體重。
  • 健康飲食：攝取豐富的水果、蔬菜和全穀物，限制紅肉和加工肉類的攝取。遵循均衡的飲食，減少高鹽、高糖和高脂肪食物的攝取。
  • 保持身體活動：積極參與體育運動和常規身體活動，如散步、跑步、游泳等。
  • 控制三高：定期檢測和控制高血壓和糖尿病。
  • 喝足夠的水：保持身體充足的水分攝入，有助於維持腎功能的健康。每天飲水量應依個人需求而定。
  • 避免長期暴露於化學物質：盡量避免長期接觸含有致癌物質的化學物質，如某些工業化學物質和農藥。
  • 定期體檢：定期接受體檢，包括腎臟健康的相關檢查，以便及早發現異常。

總 結

預防腎癌方法並不能完全消除腎癌的風險，但它們可以幫助降低患病的可能性。如果您有任何疑慮或擔憂，建議諮詢醫生或醫療專業人員，以獲取針對性的建議和指導。

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【紓緩治療、安辭在家】破解嗎啡的迷思

當癌症患者進展到末期的時候，深陷病痛折磨，家人的心情也無比沉重。此時，嗎啡(Morphine)作為鎮痛藥，可能會成為我們緩解親人痛苦的最後一道防線。雖然它曾被視為解除痛苦的救星，但背後的迷思卻深不可測，民眾對嗎啡這種藥物很多不解，這是很正常的，本文將會一一破解。

病人對服用嗎啡的迷思

病人及家人聽到醫生用到嗎啡治療時，經常有以下迷思︰

  • 嗎啡副作用很多，萬一呼吸抑制，病人不呼吸了怎麼辦？
  • 嗎啡可能會導致藥物依賴，有上癮風險。
  • 是否會出現精神萎靡、食欲不振、免疫力下降等症狀，嚴重影響患者的生活品質和健康狀況，嗎啡副作用是否弊大於利？
  • 是否在沒有其他辨法的情況下才使用嗎啡止痛?

嗎啡類的止痛優點

癌症的疼痛絕對是許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症本身引起或是由治療引起的，醫生在這情況下可能會使用嗎啡幫助止痛，嗎啡有許多優點︰

  • 不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害。
  • 對晚期病人主要有三個功用：第一是止痛，第二是減少氣促，第三有輕微興奮作用，減少晚期疾病所引起的不適。

嗎啡類的止痛副作用

  • 初期使用嗎啡類止痛劑，有些病人會出現鎮靜、嗜睡的現象，此時請勿擔心，因為此種現象會很快消失。
  • 初期使用嗎啡類止痛劑，有大約一半的病人會出現噁心、嘔吐的現象，醫生會開適當的止吐藥物。此種現象會很快消失。
  • 使用嗎啡類止痛劑會造成便秘，因此醫生會開適當的軟便劑，但此種現象並不會隨著時間的逝去而消失。也就是說只要使用嗎啡類止痛劑，就要服用軟便劑。
  • 如果使用嗎啡類止痛劑之後發生排尿困難的現象(尤其是老年男性病患)，請告知醫護人員。
  • 嗎啡類止痛劑在使用初期，可能使病人的呼吸變慢。一般而言，只要每分鐘呼吸次數不少於8次，通常並無大礙，因為此種現象會很快消失。

嗎啡類止痛劑的正確認知

  • 正確用藥不會令人上癮，只要配合醫生的指導，定時定量服用，它是幫助戰勝癌痛的良方。當病情減輕或疼痛減退，屆時可按醫生指示，逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前，切勿擅自更改服用劑量。
  • 若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前，應立即告訴醫生，讓醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。
  • 癌症的疼痛是可以被控制的，減少疼痛可以提高患者及家人的生活品質。
  • 疼痛刺激病人呼吸急促，所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。
  • 研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人，與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比，存活期反而更長。

總 結

我們要正確看待嗎啡的作用和風險，打破嗎啡的迷思。作為鎮痛藥，嗎啡可以減輕患者的疼痛，但同時也可能帶來一系列副作用。因此在使用嗎啡時，我們必須遵循醫生的建議，密切關注患者的反應，確保藥物使用的安全和有效性。積極預防和治療藥物依賴，為我們的家人創造一個更加健康、和諧的生活環境。

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【癌症治療】升白針的正確使用方法

癌症病人接受化療時，抗癌藥物可能會導致患者白血球和(或)血小板減少，出現骨髓抑制的副作用。若患者白血球水平過低，更有機會影響化療進程，或須減少藥物劑量，延遲治療。為降低病人受感染風險，醫生會處方「升白針」（又稱升蛋白針），以刺激骨髓加速製造白血球，維持白血球數量，但有不少患者和家屬均認為升白針是強行從骨髓中透支出來，透支不可彌補，還可能透支免疫，導致身體虛弱無法補回。那麼我們是不是應該盡量避免使用升蛋白針？

化療後為甚麼白血球會減少？

化療和放療是治療腫瘤的「雙刃劍」，其主要目的是消滅腫瘤細胞，但遺憾的是它們「敵友不分」，往往殺敵一千自損八百。因此絕大多數情況下，放化療會造成白細胞減少、血小板減少、器官損害等。

一般在化療後第三到五天，病人的白細胞會開始減少，第七到十天降至最低點，此時極易合併各種感染或感冒。十四天後白細胞逐漸恢復，二十一至二十八天後能完全恢復正常，而腫瘤細胞尚未重新長起來，可以進行下一周期化療。 當然並不是每一個化療病人都會出現白細胞減少（體質差異和所用的化療藥物不同），而減少的程度亦因人而異。

升白針是甚麼？

升白針(又稱升蛋白針)是這種針劑的俗稱，正式名稱是「重組人粒細胞集落刺激因子」，即G-CSF。升白針的作用是通過促進骨髓裏未成年的中性粒細胞盡快成熟、分化、增殖、及時恢復白細胞，同時避免人體因白細胞過低而繼發感染性風險（粒細胞缺乏時間越長，感染風險越重，持續一周時，感染風險＞90%），以便讓患者有體力進行後續治療。

升白針的類型

升白針通常分為長效和短效：

  • 長效升白針（PEG-rhG-CSF）
    屬於預防性質，通常是在化療後的2-3天使用，使體內的白血球不會死亡，確保化療期間白細胞不會減少。長效升白針維持效力長達兩週，僅需注射一次。
  • 短效升白針，也叫解救升白針（rhG-CSF）
    相比長效升白針，製劑便宜，起效較快，臨床應用較久，但療效維持時間短，需要每天注射，且需要連用至少2-3針，並需要每2-3天抽血監查變化。如果打針後白血球數量上升不理想，患者則需繼續打升白針，直至白細胞升到正常或接近正常指標。

甚麼時候使用升白針？

使用升白針往往有一個前提，就是能夠讓患者在21天後按時開始下一個療程，如果沒有這前提，便可慢慢等骨髓自己製造出白細胞。不過，不同化療藥有不同骨髓抑制能力，如果化療藥本身較弱，白細胞降得不多，絕大多數患者都可以在14-21天後逐漸恢復到正常水平，但如果化療藥殺白細胞能力強（如多西紫杉醇，劑量密度蒽環方案），這些藥幾天內便能把白細胞殺得寥寥無幾，這時我們就得求助升白針了。當白細胞嚴重降低時，一味拒絕升白針，是非常無知和危險的。因此，區分不同程度骨髓毒性的藥物，密切監測驗血報告，遵照醫囑應用升白針才是正確做法。

「升白針」的副作用

升白針是一種生物製劑，來自於對大腸桿菌的發酵、分離和提純，能促進骨髓裏的細胞早熟，然而，也會出現如下副作用：

  • 肌肉骨骼的酸脹或抽痛感，可用止痛退燒和嗎啡等藥物幫助；
  • 急性發熱性嗜中性皮病，即Sweet綜合症，會出現高熱、皮疹等症狀，用皮質激素可以緩解；
  • 可能會出現胃不適、食慾不振的現象，或肝臟谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高；
  • 脾臟破裂，罕見，但需注意是否有左上腹痛、噁心嘔吐及是否逐漸惡化的貧血情況等等。

如果我們不知道這些副作用，一味地打升白針，後果不堪設想。患者應按照醫生指示合理且不過度使用升白針，這樣才能不會損傷骨髓細胞再生能力，最大程度地保證療效和降低副作用。

不宜使用升白針的人

  • 對粒細胞集落刺激因子過敏者以及對大腸桿菌製造的其他製劑過敏者禁用；
  • 有自身免疫性血小板紫癜者禁用；
  • 骨髓中幼稚粒細胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細胞的骨髓性白血病患者。

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使用升白針的注意事項

  • 多休息，避免疲勞，並做好衛生、注意室內通風。
  • 避免進出公共場所，降低感染風險，如果必須外出最好配戴口罩。
  • 多進食高維生素、高蛋白的食物，為白細胞恢復提供物質基礎。
  • 避免吃生或未煮熟透的食物，如生蠔、魚生、煙三文魚、沙律、未煮熟透的雞蛋和肉類、生薑葱等

總 結

若化療令白細胞嚴重降低，病人因懼怕升白針的副作用而拒絕接種，是非常無知和危險的行為，因為合理且不過度應用升白針，並不會損傷骨髓細胞再生能力，還可以最大程度地保證療效和降低副作用，所以緊遵醫囑使用升白針才是正確做法。

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【深入探討認知障礙症】完整了解失智症的特徵與症狀

根據香港中文大學2006年的研究,本港70歲或以上長者中，約有9.3%患有認知障礙症，又稱失智症。令人關注的是，最新的2017年精神健康檢討報告顯示，香港已有接近10萬名失智症患者，接近長者人口的十分之一。這種由於大腦神經細胞退化而導致功能減退的疾病，嚴重影響患者的記憶力、理解能力、語言能力、學習能力、計算能力和判斷力。部分人更會出現情緒、行為及感覺方面的明顯變化。及早了解這種疾病的特徵與症狀，對於及時識別身邊長者的需求至關重要。

失智症主要分為以下幾種類型及其成因

  1. 阿茲海默病︰
    出現異常蛋白沉積，導致神經細胞迅速退化。
  2. 血管性認知障礙︰
    次常見類型，約佔30%長者病例，由於血管疾病或中風引起的累積性腦損害所致。 
  3. 其他類型︰
    如柏金遜病型、甲狀腺功能低下及維他命B12缺乏等，也可能引發認知障礙。除此之外，創傷、腫瘤、感染，以及精神健康問題和藥物濫用等，都是導致認知障礙的潛在原因。

認知障礙症的三個階段及症狀

失智症的病程通常分為早、中和晚期三階段。

  • 早期︰
    主要表現為健忘近期事件、語言表達和理解困難，情緒可能有變化，但日常功能尚算正常。
  • 中期︰
    則出現記憶力大幅減退、無法獨立生活，以及徘徊、反覆提問等行為，情緒及性格也有明顯轉變。
  • 晚期︰
    則會出現認不出親友、失語、大小便失禁，行為更趨異常，甚至可能攻擊他人。

認知障礙症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類

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失智症的核心症狀包括記憶力減退、定向障礙、思考和判斷力下降、性格改變以及執行功能障礙和失認、失用、失語等。而周邊症狀如徘徊、暴力、妄想、幻覺、暴食、失眠、拒絕照護、缺乏動力、麻木、自言自語、沉默和憂鬱等，則反映患者因病未獲適當支援而產生的行為及精神問題。

認知障礙症處理方法：

  • 對於疑似出現失智症徵狀的長者，應儘早到專科門診就診，接受全面評估和適當治療。
  • 目前雖然仍然沒有根治失智症的方法，但藥物治療可以改善部分患者的記憶力並減輕症狀。
  • 一些行為問題可透過藥物配合其他治療，如現實導向訓練和懷緬治療等非藥物療法得到改善。
  • 照顧者應密切觀察患者用藥後的反應，並與醫生保持良好溝通，適時調整治療方案。
  • 家屬參加失智症照顧者支援小組，既能學習照顧技巧，又可分享經驗，紓緩自身壓力。
  • 必要時，照顧者也可為患者申請「監護令」，以維護其合法權益。

認知障礙症預防方法：

從預防角度來看，保持健康的生活方式，如多運動、戒煙限酒和均衡飲食，以及良好管理慢性疾病，都有助降低失智症風險。

  • 保持健康生活，多做體能運動、不吸煙、避免飲酒和健康飲食。
  • 管理及控制慢性疾病，如：糖尿病、高血壓、中風等。

總 結

總的來說，照顧失智症患者需要耐心和專業的協助。照顧者應善用社區資源，確保患者獲得全面的醫療及居家照護支援，讓他們能安詳度過人生最後階段。

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【廢用症候群】 住院愈久身體愈差 預防廢用症候群方法

七十多歲的陳婆婆平時步履穩健，但在家中跌倒後住院一星期，身體機能急劇下降，情緒也明顯低落。原來住院時，護士怕婆婆再度跌倒，所以不准婆婆隨便走動，婆婆只好長期臥床，導致患上「廢用症候群」。其實只要簡單一個動作——端正坐好，就能預防廢用症候群。

長期臥床能引發多種身心問題

廢用症候群多指由於長期臥床，身體不活動或不使用，導致身心活動力降低所引發的一連串症狀，包括病人變得毫無慾望、呼吸功能低下、肌力減少、腸道機能弱、長出壓瘡、關節攣縮、骨質疏鬆症、起立性低血壓（長期臥床者若突然站起，就會感到暈眩或失神）、吞嚥障礙（吞嚥能力衰退，容易罹患吸入性肺炎）等危險症狀。

縮短住院時間 盡量坐直身姿

長者要預防「廢用症候群」應盡可能及早出院。休息過度往往比生病或受傷更容易對長者造成身心的負面影響。若不能縮短住院時間，長者應盡量把病床抬高，或像坐在椅子一樣端正坐好，讓腳底碰到地板，這樣能有效減輕廢用症候群併發的症狀。如果情況許可，長者應定時下床活動身體。若病情嚴重不能走動的長者，應勤於翻身，避免造成壓瘡。

由住院後遺症中回復日常生活

長者出院後，最關鍵的是讓他們衰退的生活機能恢復原本水準。以下列出一些常見的廢用症候群症狀及其應對方法，幫助長者穩定回復正常生活。

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總 結

照顧者平日應多留意長者的身體狀況，並小心別讓他們跌倒，因為一旦住院年長者很容易罹患「廢用症候群」。如必須送院治理應盡量縮短留院時間，並教導長者盡量坐着生活，避免身體機能急遽下降。出院後，為長者設立目標，讓他們覺得活得有意義，並鼓勵他們離開床舖，透過日常行為維持身體活動。如有需要，照顧者可聯絡坊間的私營機構，請他們安排物理治療師上門為長者做復康練習、言語治療師到府訓練長者吞嚥能力，或安排營養師審視長者情況後，為他們編制營養餐單，加快療癒進程。

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【紓緩治療、在家臨終】嗎啡止癌末疼痛注意事項

不少癌末的病人想要尋求安樂死，大多由於無法忍受疼痛的折磨。疼痛令人感到疲累、抑鬱、憤怒、憂慮、孤獨和壓力感。癌症的疼痛通常屬於慢性痛，即長期的疼痛，一般不會因為休息而減輕，需要針對性的治療才能紓緩。可正確使用止痛藥，大概分為3類︰

一、輕度疼痛：醫生或會處方撲熱息痛 (Paracetamol)或雙氯芬酸鈉 (Diclofenac Sodium) 等。

二、中度疼痛：可試阿斯匹靈及其他非類固醇消炎藥。

三、重度疼痛：需要較強效的止痛藥物（如包含嗎啡類成份的止痛藥），例如 Codeine, Tramadol, Morphine, Methadone 及 Fentanyl 貼片。

嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。

為什麼癌症患者會感到疼痛?

  • 癌腫本身。
  • 癌腫侵入了神經線、器官或骨骼。
  • 癌症的治療——放射治療和藥物治療在幫助你之餘，有些副作用可能引起不適。

甚麼是藥物作用嗎啡?

作用於中樞神經與平滑肌，能改變神經對痛的感受與反應，從而達到止痛的效果。作為鎮痛劑，嗎啡可減輕末期癌症疼痛、對緩解大面積燒燙傷等中重度疼痛患者的痛苦貢獻良多。給藥後嗎啡會分布於全身，但在腎、肝、肺中濃度較高。

嗎啡有甚麼副作用?

  • 嗎啡具有成癮性，因此也被列入毒品。使用嗎啡者，偶爾或有產生噁心、嘔吐、便秘、暈眩、輸尿管及膽管痙攣等現象。高劑量的嗎啡容易導致呼吸抑制、血壓下降、昏迷。兒童、嬰兒使用嗎啡後，易產生痙攣現象，宜審慎使用。
  • 嗎啡另外一個副作用是長期使用後，需要更高的劑量才能達到相同的止痛效果。
  • 正確用藥不會令人上癮，只要配合醫生的指導，定時定量服用，它是幫助戰勝癌痛的良方。一旦病情減輕，疼痛也可能隨之減退，屆時可按醫生指示，逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前，切勿擅自更改服用劑量。若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前，應立即告訴醫生，請醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。

嗎啡類鎮痛藥物常見錯誤關點︰

  • 應忍痛到最後一刻才服藥？
    矯正：應依照醫生處方，定時和定量服用鎮痛藥，若等到疼痛惡化至不能忍受的地步才服藥，藥物便不能及時發揮止痛效能。病人不但承受不必要的困擾，還可能會懷疑藥物的止痛能力而不願繼續服藥，構成惡性循環。
  • 嗎啡類鎮痛藥物會否令病人呼吸停頓？
     矯正：疼痛刺激病人呼吸急促，所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。
  • 嗎啡類鎮痛藥物會否加速病人死亡？
     矯正：研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人，與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比，存活期反而更長。

醫用嗎啡有甚麼種類?

嗎啡 (Morphine)：嗎啡是最常用的強效止痛藥，用藥方式包括：

  • 短效藥片 (Sevredol®)
  • 長效藥片 (Morcap® SR, Morphgesic® SR, MST Continus®, MXL®, Zoumorph®)
  • 短效藥水 (Oramorph®)
  • 沖劑 (MST Continus®) 。栓劑 (Morphine) 。肌肉注射針劑 (Minijet® Morphine Sulphate)
  • 與止嘔藥混合的針劑 (Cyclimorph®)

嗎啡類衍生物的止痛劑在西方國家的使用與日俱增，市場已有許多型態的嗎啡類的止痛劑，例如以貼片存在的fentanyl，用於需大量口服嗎啡或無法進食的癌末病人、較不影響小便通暢的oxycodone、短效用於麻醉止痛的 alfentanil、用於急性疼痛的舌下錠Buprenorphine、或手術後止痛，外科醫師喜愛處方的pethidine。但別忘記，任何外科手術中嗎啡是必需品。

嗎啡對癌末病人的優點是沒有使用劑量的上限，可隨著疼痛將劑量慢慢往上調控，達到適切的疼痛控制，幾乎沒有傷肝毀腎的副作用，不過無法避免一開始的副作用例如噁心與嘔吐，這感覺往往讓病人對其初印象感到惡劣，還好身體會慢慢適應。另外便秘、小便滯留等問題也會長期遺留，令人不適。

甚麼情況下可使用嗎啡?

患有末期疾病的病人，最常見的是受到疼痛與呼吸喘迫的症狀影響。嚴重的話，日常活動都覺得困難，甚至夜不成眠。

嗎啡是處理這些問題最有效的藥物，也是唯一能夠真正控制症狀，達到良好生活品質的藥物，更是世界衛生組織和各大醫療臨床指引，建議與評估病人是否受到良好治療的指標之一。

在使用嗎啡初期，有部分的人會引起嗜睡或噁心、嘔吐。通常在幾週內這些副作用會隨著身體逐漸適應而消失。而在這幾週內，只要適當向醫師反映，配合一些輔助藥物，都可以減輕副作用的困擾。末期疾病的病人，幾乎都會出現惡病質的現象。身體會開始先行代謝蛋白質，因此無論是否有補充營養，身體仍會持續消瘦，和使用嗎啡導致嗜睡和無法進食，沒有必然聯繫。

在醫生的指示下服用，嗎啡是一種極其安全的藥物，其不像其他的藥物，會有用藥上限與藥物過量的問題。

然而，癌症患者的疼痛狀況是很複雜的，通常不會只有一個部位，或是一種類型的疼痛。經常是體感性疼痛、內臟性疼痛和神經病痛變混合發生的疼痛。再加上癌症疼痛通常強度較高，非鴉片類藥物不足以抑制。所以，鴉片類藥物在癌症疼痛控制上有舉足輕重的地位。近年來歐美治療癌症疼痛的準則中，都已不再強調或直接揚棄1986年世界衛生組織 (WHO)提出的 「疼痛階梯」的概念，甚至於不再僅限於使用鴉片類藥物在癌症疼痛，其他中重度以上的非癌症疼痛也可以考慮使用鴉片類藥物。

因此，對於使用止痛藥物熟悉的醫師，在檢視病患的疼痛狀況後，只要癌症病患有止痛需求時，就可直接使用鴉片類止痛藥，甚至是強效性鴉片類止痛藥。

總 結

「癌症病人不該受疼痛之苦，他們有擺脫痛楚的權利。以治療消除痛楚，正是重視病人這項權利。」摘錄自一九九零年日內瓦世界衛生組織(WHO)減輕癌痛及紓緩護理專家委員會報告。患者需要謹記︰你需要很多精力去攆走癌病，而控制癌痛是你、你的醫生和護士、家人、朋友和照顧你的人集體努力的成果。你不必默默承受痛苦和孤身對抗癌痛。重病患者極需要別人多方面的協助，「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色，與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，希望攜手協力讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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【紓緩治療、在家臨終】病人出院回家紓緩治療主要有三方面的考慮

人生的最後一段路，蒼白的牆壁、冰冷的病床，彷彿在無聲地訴說著生命的脆弱。窗外的陽光透過薄紗窗簾，照射進來，但卻無法驅散室內的陰霾。病床上，老人緊閉雙眼，面容蒼白，手指微微顫抖，似乎在努力回憶過去的點滴。嚥下最後一口氣的時刻，鼻胃管裡靜靜流淌著營養配方、臂彎上束著血壓帶、護士仍推著一管藥、臉上的氧氣罩呼嚕嚕作響，心電圖機嗶嗶嗶地響個不停……這樣的場景，想想就覺得殘忍。病人心中渴望的是居家安老。家中有熟悉的氣息，有溫暖的回憶，更有愛的陪伴。或許，回到家中，即使面對同樣的病痛，心靈也能得到片刻的平靜。

其實，善終服務可以選擇在家進行，滿足條件的家庭環境也能進行紓緩治療。

我們就從三方面的考慮晚期癌症患者回家的可能性。

一、醫院是否同意病人回家?

醫院根據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰

  • 病人是否情況穩定(維生指數及血壓等)，是否可以安全出院。
  • 居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。
  • 是否有足夠人手照顧病人。
  • 回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。
  • 藥物是否可轉為口服。
  • 回家後是否有合適設備照顧病人。

二、病人是否能夠安全運送回家?

病人身體情況決定用哪一類運輸工具出院回家︰

  • 行動自如者(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛，比如的士或私家車。
  • 行動不便需要臥床者有時間和條件可預約非緊急救護運送服務，以提供醫護級別的醫療服務運送車。
  • 如有需要可安排醫生或護士跟車。

三、家屬及住宿是否準備好照顧回家後的病人?

家屬及照顧者準備需知︰

  • 安排足夠人手照顧病人︰
    考慮責任分工，最好所有人都參加與患者商量，確定照顧意願，家屬及護工應具備足夠技巧及明確照顧範圍，考慮是否請外援(專業或兼職護理人員)幫忙。
  • 照顧者要學習足夠知識︰
    照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。
  • 心理健康照顧者尤其重要︰
    照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。
  • 搶救或在家臨終安排︰
    照顧者應提前規劃好相關聯繫方式及所需藥物，如強心針等。可尋求在宅醫療團隊的幫助，提前做好患者在家過世的相關手續流程及心理準備，讓家人能夠安心面對最後的時刻。

住宿準備需知︰

  • 專業醫護人員上門評估病人居住條件。

  • 確保居住環境內的家具與設備不會對病人造成潛在危險，必要時使用防滑墊和扶手等輔助設施。

  • 確保藥物、儀器等配套可完整且安全擺放，避免意外發生。

  • 注意空氣質量、濕度及清潔安排，保持室內環境的舒適與衛生，促進病人康復。

 
 

總 結

許多晚期癌症患者及其家人認為，只要留在醫院就能延續生命。他們擔心家裡的設施不如醫院完善，可能無法應對突發狀況。實際上，惡性腫瘤（癌症）的治療主要依賴手術、放療和化療等方法，而安寧治療並不等於完全放棄治療或等待死亡。許多癌症末期患者最渴望的其實是臨終關懷。回到熟悉的家中不僅能保障病人的休息和情緒穩定，還能降低交叉感染的風險。「老友宅醫」正是肩負這一使命及統籌跨專業醫療資源的角色，我們與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家共同合作，努力讓患者能夠平靜舒適地走完人生的最後一里路。

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