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宅醫學堂 >> 常識篇

【傷口護理】老人尿疹該如何處理？

尿疹是老年人常見的問題，尤其是長期臥床的老年人，容易出現壓瘡和濕疹(尿疹)等問題。如果處理不當，很容易導致皮膚感染和潰瘍。本文將介紹老年人尿疹問題及處理方法。

為甚麼會有尿疹問題?

尿疹又稱尿布疹，與壓瘡是不同的，尿布疹顧名思義與尿片使用有關，使用尿片會讓局部皮膚困於一個密閉、悶熱又不透氣的環境中，小便的氨以及大便的酵素導致皮膚表面的酸鹼度升高。而且大小便的刺激性會造成角質障壁受損、皮膚抵抗力降低，再加上患者頻繁活動而產生長期重覆的磨擦，屁股的皮膚很容易出現尿布疹、濕疹、紅色丘疹與水泡等反應。細菌、真菌或其他微生物滋生會感染皮膚，進而形成大人屁股燒灼、紅疹、痕癢等不適感症狀。

常見的尿疹處理方法：

• 勤加更換尿布：
  選擇透氣材質的尿布及床單，防止病人屁股皮膚過度潮濕而形成浸軟現象；另外必須保持皮膚乾爽。情況較嚴重的患者每小時檢查一次，以便及時更換老人的尿布，避免尿液積聚，加劇尿疹病情。
• 保持清潔：
  每次大小便後應立即清洗，再以棉質毛巾輕拍擦拭即可。若有破皮，勿以濕紙巾擦拭局部，破皮部位不能使用含酒精的刺激性潔膚用品。清洗時盡量須使用 pH 值接近 5.5的溫水，不要使用鹼性或酸性肥皂或沐浴露清潔皮膚，因為會破壞皮膚原本保護膜的抑菌功能，使皮膚變得容易乾裂；另外鹼性或酸性的肥皂或沐浴露之殘留物也可能會引起刺激與過敏。
• 保持乾爽透氣：
  留意室溫的調節，減少出汗量，或形成悶熱環境；穿著寬鬆的棉質衣服，避免衣服緊貼皮膚，保持通風和乾爽。
• 局部用藥：
  可以使用專門針對老人屁股破皮的藥膏，乳膏和藥膏可以舒緩皮膚及作為防護傷口的隔離措施，有細菌或真菌感染情況下，需要配合醫生處方藥物使用，必須遵循醫生的指示，不要自行使用藥物。

乳膏和藥膏正確使用方法：

隔離防護措施主要避免尿液與糞便接觸尿疹皮膚 ，令屁股皮膚修復好轉。

• 第一次︰
  在尿疹位置及容易磨擦地方擦上厚厚一層, 確保乳膏或藥膏完全覆蓋傷口。
• 換尿片時︰
  大小便後時, 在換尿片前先把最表面的藥膏連同大小便一併抹走，清潔後再厚敷一層新的藥膏。
• 洗澡後︰
  大約2-3日進行全身沖洗時，先把原有的藥膏抺走，並查看尿疹是否有改善，沖洗後應該把皮膚擦乾，避免潮濕，再重新厚敷一層新的藥膏。

損害同時也會加重皮膚對過敏原的敏感。所以患者在選擇藥物時，應在專家指導下用藥，減少藥物副作用帶來的危害。

總 結

老年人出現尿疹要及時治療。可以使用軟膏或者藥物來降低皮膚發炎和紅腫，減少疼痛和瘙癢。如果尿疹嚴重，應該立即就醫治療，避免感染和潰瘍。
除了處理尿疹外，老年人還需要注意日常護理。保持皮膚乾爽透氣，避免長時間坐躺不動。保持適度的運動，增加身體免疫力。

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【移民遺老】 如何守護留守長者身心健康？

隨著年輕一代移民熱潮的出現，造成大量「留守長者」面臨獨居困境。社區中的各種長者活動和義工服務雖然一定程度上緩解了他們的孤獨，但子女的關心卻是任何外界資源都無法完全代替的。如何科學地規劃照顧方案，守護「留守長者」的身心健康至關重要。

移民通知期

作出移民決定後切忌隱暪，應盡早告知長者。一般建議給予半年以上的「通知期」，讓長者有足夠時間消化事實並與子女共同規劃後續的養老方案。切忌臨時告知，讓長者產生被拋棄的不安情緒。移民後子女要定時關心長者與其保持聯絡，有條件者可安排社工及親友定期上門探望長者，給予照顧。

制定照顧方案

隨著長者的年紀越來越大，可能會出現以下不同情況：意外跌倒、中風、或其他長期病，子女移民後，如何正確應對此種狀況？有條件者可考慮安排信任的醫護機構度身訂造照顧方案，利用即時通訊軟件向醫護機構跟進長者情況，必要時聘請物理治療師、職業治療師等上門診症，提供舒緩治療，保障「留守長者」的身心健康。

制定照顧方案劃要綜合考量以下幾點︰

1. 準備表明心願的文件，包括預設照顧方案、持久授權書、遺囑等；
2. 向機構提供長者健康評估及報告；
3. 「留守長者」的決策能力、接受照顧的意願、可動用的財務資源；
4. 醫護機構、社工、其他家庭成員及親友的詳細分工。

總 結

移民潮再現，離別帶來的驟變無疑會給長者的身心健康造成長期影響，子女在適應新環境及傷感之餘，要多留意長輩的精神狀態，適時提供心理支持和照顧，必要時尋求專業協助。

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【傷口護理】為什麼需要專業傷口護士?

甚麼是專業傷口護士?

你知道有傷口護士這個專科嗎? 讓我們了解傷口護士這門專科如何幫助病患減少受傷口及壓瘡帶來長期痛苦。

傷口專科護理是幾乎所有醫療環境（包括急性、長期護理和家庭護理）急需的專業。與某些專業不同，傷口護士參予治療不同複雜性的多個患者群體，並且必須了解如何管理不同類型的傷口。傷口護理主要由傷口專科護士、註冊護士或保健員擔當，其中傷口專科護士指的是，經香港造瘻治療師學會HKETA (Hong Kong Enterostomal Therapists Association)和世界造瘻治療師協會WCET(World Council of Enterostomal Therapists)等機構接受傷造口臨床訓練、考試和認證的註冊護士。據了解，目前全港只有150-200名左右傷口專科護士。

傷口護理的專業能力?

• 人口老齡化帶來增長的需求：
  護理人力的短缺導致對各類護理人員的需求持續增加，傷口護理專業也不例外。事實上，隨著人口老齡化和傷口患病率的增加，傷口護士的需求比以往任何時候都大。與普通護士不同，傷口護士有著明確的專業方向，其專業能力對患者結果有著直接的影響。
• 多學科跨專業合作：
  專業傷口護士離不開醫療團隊的密切合作。首先，傷口護士在治療團隊中負責傷口管理和護理，這需要他們深入了解不同學科的知識和技術。在經過多年在骨科、外科和急診科的前線流轉中汲取不同領域的專業知識，形成獨特的專業素養，從而增強對傷口癒合過程的理解。面對不同程度複雜病例，傷口護士能夠獨立完成傷口清創，使其在護理領域中具有獨特的優勢，有別於與其他護理人員。
• 先進敷料及儀器配合：

  社康護理服務 Community Nursing Service(CNS)即使有臨床需求，長期提供先進敷料（如抗菌敷料和含銀離子的抗菌敷料）也較為困難，因此CNS一般會選擇使用優碘（Povidone-iodine， PVP-I）類產品，如Betadine消毒液。針對污染和感染等高風險傷口，老友宅醫團隊會使用先進的傷口沖洗消毒液（如Prontosan® Wound Irrigation），這類產品能有效殺死抗藥性細菌（如MRSA），並去除妨礙癒合的頑固生物膜（Biofilm）。然而，這類材料在CNS中並不常見，而Collagen， Manuka Honey等高級專用敷料則更為稀少。另外，對於較深且複雜的傷口，老友宅醫的傷口護士會選擇使用先進的負壓傷口治療儀來加快癒合時間。而在社康護理服務中礙於資源有限，患者往往無法獲得這種高效舒適的治療體驗。

專業傷口護士同普通護士處理傷口分別

• 專業性︰
  傷口護士有正式接受傷造口臨床訓練、考試及認證，這是一項水準保証。而一般護士並沒有這方面的專業訓練及考核，只適宜處理簡單傷口。
• 經驗累積︰
  當然傷口護士因為長期在此專業工作，累積了豐富年資經驗，包括護理顧問護師、護理專家、病房經理、私立和公立醫院傷口護士等護理經驗。所以對各類傷口暸如指掌了如指掌，才能採用正確方式治療。
• 專人持續跟進︰
  一般而言，社康護理服務CNS每次上門處傷口並不會固定一位護士跟進，視乎上級按時間更期分配。這樣一來，較難有連續統一手法及標準處理傷口，除了對癒合造成挑戰外，傷口患者及家人需要適應好幾位不同護士。
• 資源和預算︰
  如上文一段文字(先進敷料及儀器配合)提到，一般的CNS近年都控制預算，不少由年資較淺的註冊護士擔任，幾乎不會有專業傷口護士處理。也因此沒辦法採用較好的敷料，更不用提專業儀器。
• 風險和責任：
  根據美國醫療保健研究和質量機構（AHRQ）的數據，每年有超過17,000起與壓力性損傷有關的訴訟。這就是為什麼保持最新的教育和知識體係對傷口護士如此重要的原因之一。專業傷口護士提供了他們需要的傷口護理信息和知識，保持與不斷發展的護理標准保持同步、強化皮膚和傷口管理知識、並保持臨床實踐中規避法律風險的能力。
• 心理承受能力︰
  嚴重傷口處理是一項令人不悅的工作，患有各種疾病的患者依靠傷口護士來管理他們的治療並保護他們免受感染。傷口護理專業涉及燒傷治療、足部護理和創傷性傷口，其中可能包括惡臭、滲出或嚴重感染等，並不是一般護士能承受的。

總 結

在家醫療和護老的所有護理角色都有很高的需求，傷口護理專業也不例外。採用團隊專人跟進支援可以得到更好更全面護理，老友宅醫團隊備有醫生、傷口護士、提供化驗、處方藥物等，幾乎每日都會向病人家屬報告，透過客觀數解析讓家屬掌握詳細進度，有效幫助病患減少傷口及壓瘡帶來長期痛苦，令客人更加安心。

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【居家安老】居家照護的關鍵及服務提供者的任務

香港日趨人口老化，不少長者都希望居家安老，在家中走過人生最後一哩路。在自然老化的過程中，大致可分為6個階段，包括：老化、住院、重病、失智症、衰老和臨終，但有時可能因為某些因素，導致長者身心功能突然退化，迅速進入無法自理的狀態。其實只要照顧者及服務機構能掌握關鍵，就可以在維持長者尊嚴及自主性下，幫助他們恢復狀態，重新回歸自然老化的進程，從而安穩地離開人世，而也應是照顧者及服務提供者的最大任務。

階段1︰老化

當人因為老化，生活通常變得單調，年長者總是把自己關在家裏。這時要留意老人是否慢慢步向無法自理的狀態、生活空間是否變得愈來愈狹窄。

關鍵：
別讓生活空間變狹窄

照顧者及服務機構應找出長者樂於外出的地方，擴展他們的生活空間，這也可增加照顧者與長者之間的關係。如果長者不喜歡出門，可嘗試讓他們的親戚朋友或鄰近的活動中心，邀請其外出。若長者某程度上變得虛弱，就應及早接受「照顧需求評估」，讓宅醫專員評估個案者的日常生活活動能力、生理和心理狀況、居住環境、照顧者照顧能力等，從而擬定出照護計劃，讓各照顧專員及專業人士跟從，共同協助長者回歸日常生活。

階段2：住院

年長者骨折或生病後，有時需要入院治療。長者住院後，要留意他們的身心功能有沒有急劇下降，因為過度休息會導致肌力、心臟機能衰退等的「廢用症候群」症狀，而長期住院臥床，也有可能產生壓瘡，加上醫院環境陌生，長者不能隨便行動，或會產生恐懼及焦慮的情緒。

關鍵︰
住院時間一定要短

注意長輩的慢性病是否惡化，並小心別讓長輩跌倒骨折。若必須留院，盡量縮短住院時間，並鼓勵長者住院期間端正坐好，不要駝背，減少廢用症候群的影響。長者住院期間，家屬可商討出院後的居家照顧工作分配，或向醫療機構提出照顧長者的需求，聘請宅醫專員，讓他們為長者制定從住院後遺症逐步回復正常生活的照顧方案。

階段3：重病

重病包括中風或末期癌症等，重病患者在漫長而辛苦的治療中，往往面對很多問題，包括由疾病引起的症狀、治療時的副作用或心理問題等，容易令他們對生活喪失希望。

關鍵︰
找回生活意義，活出自己的人生

長者經歷重病後，部分身體機能可能受損，照顧者應摒棄患者能完全恢復原本生活的冀望，陪伴他們一同接納身體上的改變、體驗新生活，讓患者明白即使身體不便，生活仍有意義。家屬亦可因應患者情況，請醫療機構提供紓緩治療或中風復健的服務，減少患者身體上的痛苦，可請職業治療師給予改善患者居住環境的意見。另外，為了讓患者重建生活，宅醫專員會幫助患者自立，即使患者無法自理，亦會教導患者補足方法，讓他們活出自己的人生。

階段4：認知障礙

失智症是一種腦部病變，永久失智是因為腦部器質性病變及萎縮所造成，部分症狀是來自於便祕、脫水、環境改變等生活因素。失智症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類，了解更多認知障礙症。

關鍵︰
留意老人生活中變化並找出病因 

要照顧失智症老人，需要花費相當的精神、體力和時間，如果不瞭解正確的照顧方法，家屬可能會非常辛苦。照顧老人的關鍵在於給予足夠耐性，避免令其產生排斥感。另外，由於失智者不太擅長表達身體上的不適及對環境的不滿，需要細心留意他們情緒，是否身體不適，切勿用藥物或監禁來壓制他們。

階段5：衰老

衰老是人體自然的生理過程，大多數人在60歲左右都會出現衰老的表現，如肌肉減少、免疫功能下降、消化功能衰退或五感感受減弱等表現。

關鍵︰
避免整天臥床

長者步入高齡，即使變得虛弱，也盡量別把他當病人看待。照顧者應讓他們有事做，直到做不動為止，維持他們的日常生活，避免整天臥床。在香港，肺炎屬第二死亡主因，照顧者應避免長者感染肺炎或因為吞嚥能力衰退導致的吸入性肺炎。如有需要，可因應長者體質選擇合適的營養補充品。另外，年長者肌肉量減少，體內無法儲存足夠水分，導致尿量增多，要提醒長者補充水分，預防脫水。

階段6：臨終

死亡無可避免，如何令老人家走得安詳，是一門學問。

關鍵︰
平靜地走完最後一程

生命最後一段路，比起待在醫院冰冷冷的病床上，掛着數不清的醫療器材，不少長者更希望能在親人的陪伴下回家離世。有關在家離世的資訊，可詳閱：

「13個關於在家離世的常見問題」

其實只要條件齊全，家也能作為壽終正寢的地方，最重要是尊重長者意向，讓他們平靜地離開。

總結

居家安老能讓長者維持原本的生活，也可讓他們感受到家人的關愛，但更重要的是能夠讓長者有尊嚴及自主性地活到終老。照顧者及服務提供者應時刻提醒自己以此為已任，即使長者年紀老邁，也要協助他們活出自己的人生，令其在家安老。

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【傷口護理】認識及處理3大傷口種類：急性傷口、慢性傷口及感染性傷口

身體上出現細小的傷口，你是否會輕易忽視？倘若傷口處理不慎，可能會受細菌感染，輕則造成永久性疤痕，重則惡化成蜂窩性組織炎。
我們一起來認識3大傷口種類，學習正確傷口處理方法，幫助傷口盡快癒合！

急性傷口是甚麼？

急性傷口指皮膚組織受外來傷害造成損傷。常見急性傷口包括：

1. 擦傷

由摩擦表皮造成損傷的傷口，出血量不多，但傷口多存在污染物。

2. 裂傷

皮膚受壓形成表皮不規則的傷口，出血不多。

3. 刺傷

尖銳器具（如釘、針等）或快速物體（像弓箭、子彈般）造成傷口小但深入真皮的創傷。

4. 燒傷

根據「燒傷深度」與「燒燙傷總表面積」的程度，傷口的顏色與表徵都各有不同。

5. 槍傷

出現一個或多個傷口。若槍彈射進體內、體內組織、器官或脊髓都會受損。

6. 手術傷口

因外科手術而形成，傷口縫合後可能有爆裂情况，周圍皮膚多有炎症發生。

7. 瘀傷

皮膚表面沒有破損，但皮膚組織內層出血，導致外層出現瘀傷顏色變成紫深紅色或藍色，有觸痛、腫脹及硬塊。

急性傷口如何處理？

急性傷口出現時應保持鎮定，評估傷口位置、嚴重性及出血情況，再作出相應處理。如果出血傷口沒有異物，可以用「直接壓法」，往傷口直接施加壓力，維持約5-15分鐘，制止傷口出血，然後清潔及包紮傷口，避免傷口受細菌感染，但注意切勿包紮太緊，以免影響血液循環。若不能止血或有異物藏於傷口深處，應立即到急症室求醫。

如果是燒傷或燙傷的傷口，應用清水沖洗至少10分鐘，降低皮膚温度，以免熱力擴散至皮膚深層，然後用消毒無黏性敷料包紮傷口。若情況嚴重，應送院冶療。

慢性傷口是甚麼？

慢性傷口指在四星期內無法癒合的傷口。常見慢性傷口包括：

慢性傷口如何處理？

慢性傷口可以用無菌技術定時清潔，再用無菌（防敏感）敷料來包紮，這既可防止傷口感染，也可加快傷口癒合。因為傷口不盡相同，建議患者按傷口護士的指示及傷口狀況，選擇適合的敷料。

1. 缺血性傷口

因氧氣不足而導致傷口不能收緊和表皮不能再生的傷口。

2. 糖尿病足

糖尿病足是糖尿病常見的併發症，其傷口患者5年存活率比癌症的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」進入專題文章了解詳情。

3. 下肢潰瘍

下肢血液循環有問題的人會發展成下肢潰瘍。這些潰瘍可能長期不能癒合或癒合後仍反復發作，嚴重甚至會「癌變」，令患者最終需要截肢。

4. 癌腫

原發性癌症或轉移性癌細胞滲透增生穿透表皮細胞形成傷口。

5. 腫瘤潰瘍

傷口的面積和深度會愈來愈大，而傷口會有不規則型態或出現結節，常伴隨出血、疼痛或散發大量惡臭等徵狀。

6. 壓瘡

壓瘡（又名褥瘡）是不少長期臥床或久坐長者面對的健康問題，若然處理不慎，會導致發炎，甚至威脅性命。

避免壓瘡可進入專題文章了解詳情。

感染性傷口是甚麼？

當傷口受感染時，傷口會有痛楚、發熱、紅腫、滲液、含膿、腐爛、發出異味、出血等徵象，
患者也有可能發燒、感到噁心、頭痛、震顫、食慾不振、身體不適、呼吸和脈膊加速等。

感染性傷口如何處理？

若傷口出現以上情況或長期未能癒合，應盡快就醫。

傷口癒合過程

傷口癒合過程可分為三大階段，分別是發炎期、增生期及重整期。

1. 發炎期

受傷後3-7日，人體免疫系統為抵抗外來細菌及微生物，傷口出現紅、腫、熱、痛的發炎徵狀。傷口時間愈長，愈容易變成慢性傷口及留下疤痕。

2. 增生期

受傷後4-5天，肉芽組織增生，傷口逐漸長出新的微血管，帶來更多的膠原組織填補傷口，令傷口開始縮小。這過程約需10天-2星期。

3. 重製期

傷口癒合後，多餘的微血管會退化和萎縮，傷口肉芽組織顏色從鮮紅逐漸變成與周圍皮膚類似顏色；膠原組織重組，因受傷而不規則排列的膠原蛋白，被新合成且排列整齊的膠原蛋白纖維取代，疤痕變得平且淡；如果受到干擾，使膠原排列不整齊，就容易產生難看的疤痕。重塑期持續2星期至6個月，但傷口要完全癒合則需2年。

影響傷口癒合因素

傷口癒合時間長短受外在和內在因素影響。

外在因素

傷口長期受壓、受細菌感染、重複受損或受不當處理等，都會減慢傷口癒合的速度。

內在因素

年老、疾病如糖尿病、長期使用藥物、不良生活習慣如吸煙、酗酒等，都會使免疫力下降，讓傷口容易受感染，影響癒合。

傷口護理6大原則

適當護理傷口，能減少疤痕發生的機會。

1. 避免不必要的損傷

避免傷口受到不必要的損傷，如磨擦、受壓或敷料敏感等。

2. 保持傷口清潔

洗傷口及換敷料時須需確保所用物料經過消毒殺菌程序。

3. 包紮時要小心

使用膠布或繃帶包紮時，不宜過緊，避免壓着傷口。如患者行動不便，便需按時協助轉換位置，以免阻礙血流供應。

4. 傷口須保持乾淨

傷口須保持乾淨及無菌的狀態，若傷口碰到水，或傷口滲液多時，應立即換藥更換紗布。

5. 選擇適當敷料

以保濕、透氣、防水的敷料，協助留存適量滲液於傷口上，維持合適濕潤環境，能加快細胞修復，減少疤痕形成機會。

6. 確保足夠營養

保持均衡飲食，確保攝取足夠營養，並做足夠運動，促進血液循環。

總結

認識不同傷口種類及正確傷口處理方法十分重要，如果不清楚如何護理傷口，可考慮尋求專業醫療團隊協助，讓傷口盡快癒合，免受細菌感染或留疤痕。

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【在家離世】在家離世是否變為凶宅？

在醫療未發達，制度未完善的舊時代，大多數臨終者都是在家人好友的圍繞下，躺在自己熟悉的床上，在自家的環境中，慢慢嚥下最後一口氣，在家善終。現香港每年大約四萬多人離世，九成人都是在醫院離世。正所謂「龍床不及狗竇」，香港也有不乏希望在家去世的臨終者，「賽馬會安寧頌」的調查顯示，約有25%受訪者有此意。究竟香港難以實現「在家離世」的癥結是什麼？

錯誤觀念

現今香港人普遍認為「在家離世」不吉利，死亡已變得制度化、非人性化，忽略了病人權益及意願。大部份人彌留之際都是躺在醫院冰冷的床上，在個別家人及陌生的醫護人員陪伴下，走完最後一程。

民間有句俗語叫「五福臨門」，當中的「壽」和「考終命」都跟壽命有關，長壽是古人認為最大的福氣，而「考終命」即善終。其實好死（a good death）這個詞不但中國文化中有，在西方文化中也存在。 在家離世，在家人親友陪伴下安詳地死去應該算是「好死」，亦是「福氣」的體現。

居住單位會變成凶宅？

很多人擔心病人在家中過身，居住單位會變成凶宅。其實凶宅主要針對死於非命，即是他殺或自殺的個案。大部分在家去世的個案都是八九十歲以上的長者，能夠在家中自然死亡，對中國人來說是好事，不是構成凶宅的因素。舊時人都是在家去世的，並在家中正室停屍，所以有「壽終正寢」一說；喪禮則在家旁搭建的喪棚內舉行。東南亞傳統的有錢華人現在仍保持這樣的身後事習俗。

回望歷史，「在家離世」是絕對可以的。香港自開埠以來，就一直容許在家離世，我們甚至可以說「在家離世」曾經是社會較為普遍的常態。記得在五六十年代的粵語長片中，也有看過醫生到病人家中證實死亡的情節。曾有一套影片講及主人翁早已購備棺木置於家中，好在死後可以在家入棺。故「在家離世」應該不是一件很遙遠的事。但近年來，這已並非港人的一項常見選擇。

在家離世會影響樓價嗎？

地產代理監管局規定，代理若明知單位內曾有不自然死亡，有責任告訴買方；如果蓄意隱瞞，單位又完成買賣手續，買方可以投訴。若合約內清楚列明單位不是凶宅，但成交後才發現，買方有權委託律師要求取消買賣合約。

凶宅價格究竟跌價多少，坊間眾說紛紜。一般而言，只會跌價10%至15%。若是轟動一時的命案，地產代理公司也不會接手，會建議交由專責的公司公開拍賣，價格視乎情況，以往曾有例子，拍賣價只及同區市價的30%。

不過，再三強調，晚期病人在家離世，對離世者與家屬是一種福氣，應屬安詳離世，並不納入凶宅的範圍，因此地產經紀不會也不需要瞭解到該住宅情況，從而將其納入凶宅。

在香港是否可選擇在家壽終?

能夠安然在家中離世，在香港少之又少。醫療界估計，香港每年在家臨終比率大約3%，對比台灣的 40%、新加坡的27%，數字不盡如人意〔見表〕，亦反映出香港生死教育的不足。

資料來源：轉載自https://monthly.hkej.com/monthly/article/id/1673053

住院期間，日日都需要經歷儀器響個不停，醫生為瀕危的鄰床病友急救這類怵目驚心的埸面。如何令病人在臨終的日子過得安然？當病人患有「無可逆轉」病情時，其實醫生會循序漸進地與病人及家屬溝通治療方案，不會讓他們抱有虛假期望。

在家善終也是另一個選擇，這在英國、台灣和新加坡等地比較平常。調查顯示，有三成市民希望在家去世，而不作此選擇的，主要是怕麻煩家人，也有人怕住宅被視為凶宅，影響樓價。台灣人有落葉歸根的意識，很多人希望在家離世，掌握自己的生命權；新加坡組屋的地面層更會充當靈堂，供住客為家人舉殯。看來只有香港人特別迴避死亡，想要改善這種觀念便需要加強生死教育。

選擇在家離世病人和家屬要學習訂立臨終照顧計劃，避免日後承受更多痛苦。

資料來源：轉載自《中大通訊》第期 照片鳴謝：香港中文大學資訊處

病人在家離世，家屬是否要立即報警？

不少人更會對「在家離世」作出否定，認為這已是不再合法了。他們誤以為病人一旦在家死去，家人便必須報警處理，而死者遺體亦會遭解剖，不得全屍。其實這些都屬謬誤。就香港法例，註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，註冊醫生即可在死者家中簽發死因醫學證明書，再由死者家屬持證前往死亡登記處辦理死亡登記，繼而安排殯儀服務移動遺體。

根據香港法例，任何人死亡之後，遺體必須於四十八小時內移送到一個合法存放的地方，即任何的殮房、殯儀館。所以在病人未過身之前，建議家人預先向殯儀公司查詢有關身後事安排，做足準備。

在家離世後大體如何離開住宅？是否有尊嚴?

殯儀服務不會安排黑車及停屍車，只有普通客貨車，大體包裹像一般病人推輪椅下樓上車, 左鄰右舍並不知情, 保障死者及家屬的私隱及尊嚴。

2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了社區調查研究，結果不約而同地找到30%受訪香港人希望「在家離世」，但是實際個案數字顯示，能夠真正得到這個選擇的港人少之又少。因此，「在家離世」對很多人來說，是可望而不可得。「在家離世」於西方社會頗為普遍，醫院鼓勵病人在最後日子回家度過，調查顯示在家離世已佔總死亡個案15%。而在華人社會如台灣及新加坡，亦有不少原本住在醫院的病人，在去世前選擇回家。

總 結

離世可選擇在家善終，這並不會令住所變為凶宅。在家人親友陪伴下安詳地死去，是「好死」，即是「福氣」。只有註冊醫生可以簽署死因醫學證明書。
如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

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【在宅醫療】陪診服務與上門診症服務比較

如果家中有行動不方便的長期病患，經常需要就醫或覆診，一般會採取什麼方式︰家人陪診? 請人陪診? 視像診症？還是選擇醫生上門診症？

行動不方便長期病患覆診遇到困難

時間管理

行動不方便的病人需要藉助輪椅及以上的輔助。首先，上下電梯或傷殘通道都需要耗費較多時間，其次，診所或醫院也需要預留等候時間，因此一般陪診員或親友需要花費大約半天時間 (4-6小時)陪診，長時間滯留在診所或醫院也會增加感染傳播性病毒風險。

交通工具選擇

行動不方便的病人能選擇的交通工具有限，其中較少選擇巴士或地鐵，較多選擇乘坐的士。但一些輪椅無法放上的士，需要選擇另類汽車比如小貨車等，既不方便又不安全，選擇私家車就不免麻煩親友。部分較為嚴重的病人有可能需要救護車規格的車輛才能出行。

了解陪診服務範圍

陪診服務是指陪伴長者到公立或私家醫院、診所覆診、出院等；協助有需要長者外出辦理不同事務，安全可靠。陪診期間產生的所有交通費、診金及藥費等則以實報實銷的方式向服務使用者收取。

了解上門診症服務

行動不方便的病人可選擇上門診症服務，只需在家等待即可。專業醫護人員會上門診斷或者提供清洗傷口等服務，有需要的還能為照顧病患的親友家傭提供基礎訓練。

了解視像睇病(遠程醫療)服務

遠程醫療是透過電腦及通訊技術向患者提供醫療服務，如健康評估或診症，專業醫療人士可透過遠程醫療遙距評估、診斷和治療患者。

通過視頻諮詢可以有效地治療許多常見的疾病和慢性病，如下：

1. 常見疾病：
   發燒咳嗽、喉嚨痛或喉炎、腹瀉/嘔吐、流感/感冒、鼻竇炎、皮疹和皮膚問題、唇疱疹、頭痛、眩暈/頭暈、紅眼症。
2. 慢性病：
   糖尿病、高血壓、高脂血症、其他繼發性疾病（這可能是由於慢性疾病引起，如缺血性疾病，周邊動脈疾病等）。
3. 對於上面未列出的疾病，醫生將評估您的病歷、目前症狀和檢視相關醫療文件，以評估您的疾病是否適合進行視像診症。

哪種諮詢是最適合遠程醫療？

1. 無須身體診查的非緊急護理。
2. 解釋測試、化驗和造影報告。
3. 諮詢服務和專科轉介。
4. 服用藥物的諮詢、調整和補充。
5. 治療計劃的諮詢。

陪診服務與上門診症服務比較

總 結

如果家中有行動不方便的長期病患，家人可根據病人健康情況選擇不同類型的服務，身體較差情況的病人應盡量減少外出,，選擇上門診症服務。

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【手動輪椅vs電動輪椅？】如何挑選適合病者的輪椅

行動能力對每個人來說都很重要，許多人存在錯誤觀念，認為輪椅是殘疾的代名詞，尤其長者和家屬都認為輪椅就代表嚴重失能，因而不肯使用。
有些長者雖能行走，卻因關節疼痛、肌肉支持力不足或平衡功能有問題而容易腳軟；或是身體虛弱，走路很費力也無法行走太遠……這時候，輪椅不單可代步，最重要是可避免因意外跌倒而導致骨折、頭部外傷等傷害。長者一旦跌倒會造成更加危險的情況。

輪椅其實是輔助行動工具，購買前首先要看使用者的情況，需由別人推行還是自己助行？再針對不同的失能程度來考慮各種選購指標，才可真正達成「老友所依」。

手推輪椅要考慮其功能及適用地點

一般老人家雙手功能及臂力較差，身體虛弱，手動輪椅並不適合。如果有精神障礙等情況，電動輪椅亦不合用，這些長者都需要選用由別人幫助推動的護理輪椅，一般稱為手推輪椅。市場上手推輪椅選擇繁多。事實上，手推輪椅的適用人群不限，任何年齡人士如下肢殘疾、摔傷、骨折牽引、骨質增生、骨質疏鬆症等均可使用，由別人幫忙推動便可。長者一般年邁體弱而不良於行，站立不穩或者無法站立；因此十分適用。有部份患者更因中風或重症而導至偏癱或癱瘓，那麼所需的功能就會較多或特殊，常見的按功能可分為：坐便器輪椅、高靠背輪椅、可躺式輪椅等；也有按使用者的需求特別設計的輪椅。

在有照顧者和家人幫助推動及使用的情況下，以下是比較適合長者的選擇：

家居輪椅是輔助養老

「可洗澡防水折疊手推輪椅」通常附帶坐便器，行動不便的長者居家使用時放在床邊，晚上方便如廁，更可直接推入浴室洗澡，有較好的防水功能。

家居輪椅是醫療輔助
設備

「可全躺折疊多功能手推輪椅」適合無法自行坐立起來的長者。可全躺、可折疊、多功能。不但靠背高，更可180度全躺，扶手及腳踏板皆可拆卸，方便把長者從電動床移於輪椅，再從全躺姿勢轉為坐姿，也可抬腿並加上餐桌等。

手臂有力者
可自行短程控制

「折疊式大輪手推輪椅」適合身形較胖或體重較高的長者外出使用。其後輪較大，約20吋(一般16吋)，穩固耐用，手臂有力者可自行短程控制。

輕便方便折疊出行

「折疊輕便可上飛機的手推輪椅」多附有可裝到收納袋。如長者能短時間自行站立或短程行走，平時外出上落的士就十分方便了。

電動輪椅適合哪些長者？

若有上述的老化情況，又因骨折、關節受傷等而不良於行；或者因為中長期的中風而出現下肢癱瘓的情況；除了有腦退化症、脊髓損傷、失智、柏金遜症等情況外；長者本人腦筋清晰、手眼協調沒問題，那電動輪椅便相當適合，因為電動輪椅主要有以下優點： 

生活又再自由自在

許多長者的認知及意識都很正常，上身動作也靈活，卻因不良於行只能依賴他人推行輪椅，長此以往可能會產生不好意思麻煩家人的心理，因此更願意留在家中不出門，甚至整天待在房間和床上。意志也變得越來越消沉，嚴重影響身心健康。有了電動輪椅，不管是在家進行日常活動還是出門都可以考慮自己操作！大大提高了長者的活動自主性和生活質素。

方便又省力

只要學會操作、多加練習，熟悉了性能和路線，長者也能自己輕易「走動」，甚至無需照顧者陪伴也可自行外出。出行前必須留意是否電量充足。

安全又環保

現今電動輪椅的設計和生產都日益先進完善。經過專業人士反覆測試，相當安全；同時，電動輪椅採用電力啟動及移行，就像現在流行的電動車一樣，十分環保。

總而言之，家人及照顧者可考慮在醫生或專家的意見下，按長者情況為其選擇一輛或以上的輪椅。

電動輪椅也可上飛機

「可上飛機折疊輕便電動輪椅」單手也可提起，不但可摺疊，而且摺後體積小，可放進車尾箱；同時電池拆卸和組裝都很簡易，甚至可帶上飛機。

了解更多電動輪椅上飛機要求–>

電動輪椅讓長者回復自信

「電動輪椅折疊輕便智能全自動」為長者及身障者的生活帶來了很大的改善。因為其操作性及安全性很高。造型輕巧方便可放進車尾箱；長者在使用上還是有許多要注意的地方。

了解更多長者電動輪注意事項–>

長坐可選擇沙發式

「全自動沙發式智能電動輪椅」合適較年輕的下肢癱瘓者，因為工作及生活需要可選擇較舒適及靈活性高的電動輪椅。

輪椅的主要輔具

有需要時可在輪椅加上其他輔助用具，例如：座墊、背墊、頭靠、骨盆帶、側檔、分隔器等。
為了提升舒適感和防止褥瘡，椅座上最好加上座墊，分散臀部的壓力，避免久坐疼痛或身軀變形；糖尿病患者的血液循環不好，長時間久坐輪椅，尤其需要座墊。座墊多為氣墊或乳膠墊，最重要是透氣性高，避免悶熱感。更要勤加清潔，才能有效防止褥瘡。

總結之注意事項：

選輪椅跟買衣服一樣，要挑選適合自己身材的。對於長者更要特別講究，不單要坐得舒服，也要讓身體能得到妥善的支撐。否則長久下來，反而可能導致肢體變形、生褥瘡等問題。因此，無論給長者選擇的是電動輪椅或手推輪椅，以下考慮十分重要：

1. 座椅的寬度、深度、高度都要適合。
2. 座椅太寬會導致人體偏離座椅中心；太窄又會造成臀部壓力和剪力，增加褥瘡風險。
3. 座椅太淺將導致尾骨壓力增加；太深則會令用者腳彎處(膝蓋後部)受到摩擦或阻礙其在輪椅上的活動。
4. 座椅太矮將影響腿部支撐；太高則影響血液循環。
5. 靠背宜高：靠背越高，支撐面越大，坐得越穩定；靠背越低則身軀及上肢的活動越方便。因此，只有平衡力好、活動障礙較輕的長者才可以選擇低靠背的輪椅。如長者需要由照顧者推動的手推輪椅，更須選擇靠背高的。
6. 需要時調節腳踏板高度，距地面至少5厘米不接觸座墊為宜。

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【電動輪椅】長者使用電動輪椅亦須注意安全

電動輪椅的興起為長者及身障者的生活帶來了很大的改善。因為其操作性及安全性都比較高。然而我們使用上仍有許多要注意的地方，尤其是長者。

長者使用電動輪椅要注意什麼？

關於操作

1. 首先，長者及其家人或照顧者須遵從醫生的建議選擇符合身體情況的電動輪椅。
2. 在第一次操作電動輪椅之前，請仔細閱讀使用說明書，了解電動輪椅的性能及操作方式，恰當的維護保養方法等。
3. 照顧者先坐上電動輪椅試用，掌握所有操作技巧，包括速度轉換、上落斜、轉彎、剎車等等，再讓長者嘗試。
4. 當長者準備移坐到電動輪椅上時，請務必先關掉電源。否則有可能不小心觸碰到操縱杆或按鈕，導致電動輪椅突然移動而造成危險。
5. 當長者第一次學習駕駛電動輪椅的時候，應選擇一個比較緩慢的速度進行嘗試，再慢慢了解和熟悉如何控制力度，順利掌握啟動和停止電動輪椅的方法。
6. 電動輪椅十分適合長者居家安老，方便其在室內活動自如。若要外出須有熟悉輪椅操作的照顧者陪同，並應先勘察路線沿途的路面情況，以確保電動輪椅平穩安全地行駛。
7. 每次外出後須檢查輪椅情況，包括輪子有沒有黏上頭髮、碎石等，在家使用亦要定期檢查，同時配合合適的清潔方法進行保養。
8. 每一款電動輪椅都有其承重能力的嚴格規定，載重超過最大承重可能會損壞座椅、車架、緊固件、摺疊機關等，還可能會嚴重傷害到使用者或其他人，也會使電動輪椅損壞報廢，所以不可用來負載重物。

關於電池

1. 不要使用不同容量的電池，不要使用不同品牌和不同類型的電池。 
2. 第一次充電必須完全充電(約24小時)，確保電池被完全激活。
3. 再次充電前，要先把電池裏的電全部使用完後再開始充電。
4. 更換電池時要全部一起更換，不要將新舊電池混合使用。
5. 每次使用電動輪椅前應查看電源是否充足，電力不足時應及時充電。
6. 如果長時間沒電可能會令電池損壞而無法使用，嚴重時可能損壞電動輪椅本身。

電動輪椅寄艙時必須先行斷電；為確保安全，電線連接處也要貼上膠帶隔絕電源。

由於只接受所有以電池驅動的輪椅(無論什麼規格)存放於航機貨艙內，即包括以乾電池、濕電池、凝膠狀電池或密封式蓄電池驅動的輪椅。鋰離子電池驅動的輪椅或類似的行動輔助工具也只能作為寄艙行李付運，且電池必須為符合聯合國測試和標準手冊第 3 部分第 38.3 節之測試要求的種類。同時為符合國際航空運輸安全規定，乘客須作特定的安全處理，航空公司會在訂票時作出提示。鋰電池10AH符合大多國內外航空公司對電動輪椅電池要求。

總 結

醫生認為「自困愁城」對身心健康都不好，建因此建議條件允許的患者使用電動輪椅。電動輪椅可以幫助長者回復自信、提高生活品質。

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【提取強積金MPF】疾病原因可否提早拎MPF強積金

不論是自己還是家中長者，當勞碌半生到了退休之齡，都應該好好安享晚年。
然而，假若自己或家人不幸患上長期病患甚至末期疾病而需要提早從職場退下來，除了要注意身體健康和保持心境開朗外，有一件事或許你會很容易忽略，就是提取MPF強積金了。
如要長期支付醫費用，取回強積金的這筆錢或許對你有一定程度的支援作用。

提早取回提強積金MPF的注意事項有3點是有關疫病或死亡的原因

醫生或註冊中醫發出的醫學證明書可於65歲前取得強積金。

完全喪失行為能力

必須提供由註冊醫生或註冊中醫發出的醫學證明書，證明自己永久不適合執行在完全喪失行為能力之前的最後一份工作的特定種類的工作。

罹患末期疾病

必須提供由註冊醫生或註冊中醫發出的醫學證明書，述明該醫生或中醫認為你患有相當可能令你的預期壽命減至12個月或以下的任何疾病。

死亡

當成員取得死亡證明後，已故成員的累算權益是成員遺產的一部分，因此必須由計劃成員的遺產代理人或遺產管理官申索。

其他原因65歲取回強積金

當你年滿65歲時，便可選擇以一次性或分期的方式提取累算權益。根據法例規定，除了上面3點還有以下特定情況下，你可在65歲前提早提取累算權益：

永久性地離開香港

你必須聲明已經或將會離開香港，前往其他地方居住，而無意作為永久性居民返回香港工作或再定居，並提供令受託人信納你已獲准在香港以外某地方居住的證明。

注意： 假如計劃成員曾以此理由提早提取強積金，日後將不能以較後離港日期再次提出申請，受託人亦不會向計劃成員支付強積金。積金局備有曾以永久離港為理由而成功提取強積金的計劃成員紀錄冊。計劃成員如向受託人作出虛假或具誤導性的陳述，藉此提早提取強積金，可被檢控。

提早退休

你必須年滿60歲並已終止所有受僱及自僱工作，並作出法定聲明指無意再次受僱或自僱。你可以選擇一次性或分期的方式提取累算權益。

小額結餘

你必須只在一個強積金計劃內結餘不超過$5,000，且沒有結餘在其他強積金計劃內，而你提出申請提取強積金的日期距離最後一個供款日至少12個月。你亦須聲明你日後無意受僱或自僱。

提取強積金步驟

你須向相關強積金計劃的每一名受託人提交申索表格及所需文件。由於以上提及的6個情況有異，引至提早取回強積金手續及所需文件各有不同。
為免程序出錯，謹記仔細查閱清楚。你可參閱以下提取強積金的所需文件：

提取強積金表格

就以上6個情況，你可到積金局下載並預先填妥「提取強積金表格」。在此提示一下，請把填妥的申索表格及證明文件直接交予相關強積金帳戶的每一名受託人，即MPF強積金公司而不是積金局呢！

提取強積金時間

如你需要從多於一個強積金計劃提取累算權益，你須就每個計劃獨立申請提取累算權益。一般情況下，受託人在收到所有所需文件後，必須在30日內向申請人支付累算權益。

總結之注意事項：

提取MPF強積金涉及一定手續。對於部分人來說或許會覺得頗為繁複。如家人因病而有需要取回強積金，我們也建議照護者在情況許可下幫忙處理，以減輕患者的精神困擾。

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