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【糖尿病足】糖尿病足竟比癌症可怕？預防8式你要識

糖尿病患者中，約有四分一會患上糖尿病足（俗稱糖尿腳）。患者初期會感到腿腳冰冷、麻痺等，腿部隨後若出現潰爛，病情迅速惡化，其傷口患者的5年存活率，甚至比惡性腫瘤患者的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」，最重要是控制血糖和做好糖尿病足部護理。

糖尿病足出現潰瘍，病情迅速惡化

糖尿病足是甚麼?

出現糖尿病足的原因在於病人長期處於高血糖狀態，引致神經系統的代謝物積聚，逐漸傷害神經線及血管。病人下肢的血液循環因此減慢，令足部神經更易發生病變，致使患者傷口沒有痛感。傷口處理若不及時，足部可能會出現感染而潰瘍，嚴重時可能需要截肢保命。

糖尿病足早期症狀

如果你發現腳部冰冷、手腳指出現麻痹或針刺感覺、有傷口但不覺痛、腿部色澤變異、足部變形、下肢肌肉疼痛，或走路容易累等情況，都必需提高警覺，因為這些都是糖尿病足症狀！

加重糖尿病足的因素

如果患者體重過重、高血壓、高血脂、缺少運動，血糖控制不良或抽菸，都會使糖尿病足愈來愈嚴重。

糖尿病足傷口

根據傷口的深度與組織壞死的範圍，糖尿病足可分為0-5級

0級糖尿病足傷口： 

皮膚目前無潰瘍

有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。

1級糖尿病足傷口：

皮膚表面或皮下組織潰瘍

足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。

2級糖尿病足傷口：

較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜

足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。

3級糖尿病足傷口：

深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫

足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。

4級糖尿病足傷口：

局部性壞疽

骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。

5級糖尿病足傷口：
全足壞疽

腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。

糖尿病足的治療方法

一般糖尿病足傷口，即1級糖尿病足，可用生理鹽水清洗，並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大，應盡量避免使用。

當傷口受感染時，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素。只要患者妥善護理傷口和控制血糖，很多感染都能受控。不過感染階段，血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控，才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。

若感染已深入骨頭，可能需要進行清創手術，移除壞死組織，避免傷口惡化。同時，糖尿病也可能造成血管病變，形成周邊動脈阻塞性疾病，此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環，不然傷口缺血便難以療癒。

糖尿病足癒合時間視乎多方面的因素，包括傷口大小、位置、足部承受的壓力、腫脹情況、血液循環、血糖指數、傷口護理是否妥當及使用之敷料是否適合來決定，通常需要數星期至數月才能完全癒合。患者需要每天清洗並包紮傷口，如有需要，可聘請專業傷口護士照料傷口，加快康復進度，盡早回復日常生活。

糖尿病足預防8式

1. 控制血糖水平

透過藥物、飲食、運動三方面將血糖控制至理想水平。

2. 減少足部受壓

選擇透氣又合穿的鞋子或足部輔助工具，避免赤腳走路。

3.檢查雙足

每日查看足部是否有傷口、瘀傷、水泡或紅腫等症狀。

4. 用溫水及肥皂

清洗足部

洗腳前用手感受水溫，避免水溫過高燙傷雙腳。洗擦時，小心輕抹腳部，特別是趾縫間的位置。注意避免長時間泡腳。

5. 保持足部乾爽

如有需要，可塗上潤膚液，但避免在趾縫間使用，因為會增加真菌感染的風險。

6. 保持足部溫暖

但不要敷用熱墊或熱水袋。

7. 定時修剪腳甲

避免腳甲過長。另外，修剪時應向橫剪，以減少兩邊角位直剪時剪傷皮膚的機會。

8. 切勿自行用剪刀

切勿自行用剪刀去除硬皮、嵌甲、老繭和雞眼。

預防糖尿病足專用產品

坊間有不少可用來預防或舒緩糖尿病足情況的產品，有需要人士可自行斟酌購買。

1. 足部指壓清潔墊

清潔墊比一般布毛有更好清潔效果，而底部有吸盤，不會滑動，使用者可放心在濕滑的洗手間上使用。使用時，只需把雙腳放在墊上磨擦，加上沐浴露，便可清潔腳部污垢。

2. 剪腳甲鉗

剪腳甲鉗能以較安全的方式剪去較厚的腳甲，減少剪傷皮膚的機會。

3. 糖尿病足專用壓力襪

壓力襪能改善雙腳血液循環、減少腳痛及腫脹，但糖尿病者使用前應諮詢醫生意見。

4. 銅纖襪

如果雙腳受真菌感染，用銅纖製做的襪子，可以幫助殺死真菌，並去除腳臭。

5. 糖尿病足特製鞋

糖尿病足專用鞋能減少患者雙腳壓力或損傷，保護腳部健康。

6. 減壓鞋墊

減壓鞋墊有助緩解足部的疼痛及分散足部壓力，建議糖尿病患者可選擇較柔軟的鞋墊，如棉質、羊毛墊等材質，並在每3-6個月更換鞋墊，避免鞋墊壓得過實。

總 結

假如糖尿病足處理不當，導致糖尿病足潰瘍，嚴重時可能需要截肢，影響日常生活。而截肢後的存活率更低於癌症第三期的存活率，所以在傷口惡化前的照顧更為重要。然而香港人生活繁忙，未必能時刻關注病人的傷口情況，建議尋求私營機構協助照顧及處理傷口，讓糖尿病友告別「爛腳」。

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【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡

作為紓緩照護團隊的一員，我們深知預防和治療壓瘡是一項極其重要而又棘手的工作。壓瘡不僅會造成患者極大的痛苦，還可能引發嚴重的併發症，危及生命。因此,我們必須從多個角度入手，採取全面的預防和護理措施。

甚麼是壓瘡？

首先，我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐，導致局部皮膚長期受壓，血液循環不暢，細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外，皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激，也容易導致壓瘡的發生。

1. 壓力

長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。

2. 剪力

即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。

3. 濕度

大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。

4. 温度

温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。

壓瘡護理的方法

根據傷口受損程度，褥瘡處理方法亦有所不同：

第一級壓瘡：

皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬， 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。

第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。

第二級壓瘡：

傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。

第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。

第三級壓瘡：

傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。

第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。

第四級壓瘡：

傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。

第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。

基於上述成因，我們會採取以下預防措施:

• 定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓；
• 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力；
• 保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥；
• 密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施；
• 一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。

此外，我們也會主動聯繫康復服務機構，為患者提供上門治療。他們的專業團隊可以進行傷口評估、換藥，並通過物理治療等手段，加速患者的恢復進程。

總 結

總之，我們會通過預防為先、聯動協作的方式，最大限度地降低患者罹患壓瘡的風險，並確保一旦出現壓瘡也能得到及時而有效的治療，最終實現患者皮膚損傷的完全癒合。

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【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路

紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。

甚麼是紓緩治療？

很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」

紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。

資料來源：團結香港基金《醫社攜手 老有所終》晚期照顧服務的民意調查報告(2019年) 、世界衞生組織、香港中文大學賽馬會老年學研究所《安寧服務培訓及教育計劃：醫護人員培訓手冊》（2020年)

紓緩治療的迷思：紓緩治療=放棄治療？

紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。

其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。

紓緩治療的好處適合?

• 病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。
• 病人情況惡化至三大特定情況 （病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。
• 病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

認識「預設照顧計劃」及「預設醫療指示」

本港紓緩治療服務申請
或轉介程序

有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務：

1. 經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段
2. 由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療
3. 作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表
4. 遞交各醫院寧養紓緩服務中心
5. 安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估
6. 視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務)

香港紓緩治療的發展及無奈

現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。

近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。

醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。

紓緩治療服務

透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。

• 西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。
• 痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。
• 護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧
• 中醫︰針灸 調理身體 舒緩治療所引起的不適
• 物理治療師︰為患者按摩紓緩止痛、減少肌肉痙孿、調勻呼吸，拍痰吸痰、幫助患者使用拐杖或輔具。
• 護理員︰協助照顧病者起居生活
• 職業治療師︰專長是評估家居配套設計，是否有需要做必要的改動或添置設備，使不便者應付生活所需。
• 心理學家︰為調解患者及家屬面對的漫長而辛苦的治療歷程的心理問題，亦會教授促進溝通效能的技巧。
• 營養師︰末期病人通常沒有胃口進食，故不宜催促或強迫病人進食。營養師設計合適患者餐單及補充營養。
• 社工︰可以評估生活需要，代為安排個人照顧、護送服務及家居清潔，與醫院、政府、志願機構等聯絡。

照護者在晚期照顧的注意事項，如何配合紓緩治療

資料來源︰醫院管理局

家屬與病人溝通

在患者出院回家由家屬負責照顧以前，雙方最好能夠詳談一次，以了解患者的要求，講得愈詳盡愈好，使得患者得到最好的照顧。不重視患者的感受只會令其覺得孤立或增加對照顧者的依賴。假若家人因忙碌而未能照顧，則可考慮尋找專業的家居照顧服務團隊幫助。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

訂立「預設醫療指示」

晚期患者在紓緩治療服務期間，倘若精神上能夠自決的情況下可訂立「預設醫療指示」，指明當自己到了病情末期、長期昏迷或植物人狀態等情況而不能自決時，在特定情況下拒絕那些維持生命的治療，包括：不施行心肺復甦法DNR ( Do not resuscitate) 和不施行靜脈點滴或插喉餵食。

總括而言，死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點。

家屬作好心理及分工準備

接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在必要的支援（如家居照顧服務）及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

居住環境與醫療輔助設備及醫療支持

首要的準備是患者好好休息的房間，這是患者主要活動的地方，合適居住安全環境及配套，最佳須鄰近洗手間，看得見陽光更好，必須讓患者覺得舒服自在。視乎癌病種類或未前期疫病病情，有時候需要添加一些醫療輔助設備。患者出院前，必須確保患者的住處準備好必需的設施，最好安排治療師上門做評估，居所也可能需要的改裝。聯絡好醫療團隊進行紓緩治療。

如果準備的工作繁重，需要作周詳的考慮，事前家屬與患者、醫生、護士、社工要有良好的溝通。讓患者說出要求，讓他知道自己會接受怎樣的照顧。

總 結

多項研究都指出及早引入紓緩治療與根治性治療並行，可緩解疾病所帶來的痛楚不適，及對心理社交靈性方面所造成的影響，提升患者及照顧者的生活質量。癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。
患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。「老友宅醫」整合跨專業服務協調，令患者及家屬可較輕鬆面對困難。如需協助或徵詢專業意見，可聯絡「老友宅醫」團隊。

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【在家離世】在家離世的6個常見問題及7個注意事項

不論在醫院或療養院，醫生經常聽到患者說：「我很想把握時間同子女、孫子、親朋好友再聚聚，希望最後的時光我可以在家度過。我好想好想再次回到熟悉的家中、在自已床上走完最後一段路。」
「醫生，我可以回家嗎？」 

生老病死是人生必經階段。當病情「無可逆轉」時，即是進入人生的最後階段，家人是否可以讓晚期重病末期患者回家度過最後時光? 如何安排善終服務及寧養服務?

在家離世是甚麼？

許多晚期患者及其家人都認為只要還待在醫院，生命就能繼續下去。他們擔心家裡的設施遠不及醫院，無法及時得到救治……比如惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主。有些晚期癌症患者在沒有更好的治療方法時，離開陌生、孤單的醫院並居家接受安寧治療，反而可能對其生活和意志起到積極作用。

根據以往經驗，大多數選擇在家安寧的末期病患個案，都曾經歷過頻繁入院而病情卻始終無法逆轉，當藥物和手術治療都無法將病人醫好，而病人必然要面對死亡時，其自身及家人都會選擇停止接受介入式治療，避免承受無謂的痛苦。醫生也會建議病人考慮在家安寧。

除了醫生宣告「投降」，甚至預告了病人的生命限期之外，安寧治療不等於完全放棄治療或等死。許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷！如果能夠回到熟悉的地方，並享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，隨時聯絡朋友，正是對其最大的心理安慰和支持啊！

為何選擇在家離世?
什麼病患適合紓緩治療?

患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉，「無可逆轉」是指醫學確診為末期病的患者，最普遍是末期癌症，末期的心衰竭、呼吸衰竭和腎衰竭等。

但不是所有病患都適合在家離世，比較合適的，大概只有三類：

• 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。
• 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭、腎臟衰竭。
• 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。

第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。

在家離世是否合法
以及7個需要準備的事項

• 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。
• 家人是否一致支持患者在家離世的想法，有沒有擔心大體存放問題，同住家人能否承載親人在家離世整個過程可能會產生的情緒？
• 家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。
• 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷。
• 經濟上的考慮，由於醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員、上門醫療服務及租借醫療用品及器材等開支？
• 除了醫生外，有無其他專業團隊的協助？例如護士處理患者的徵狀、為照顧者提供醫療指導；社工或精神科醫生服務為家人提供情緒支援及生死教育；身後事則由殯儀公司處理，如遺體運送及出殯安排。
• 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。

6個對在家離世的迷思/誤解

1︰選擇在家離世不用再看醫生？

很多香港人不知道自己有此權利。很多末期病患因長期卧床而生褥瘡需要頻繁就醫，往往有許多不便。如果醫療團隊可以根據病歷提供支持，除了家庭醫生上門提供治療外，亦可安排專科治療、紓緩治療團隊，其中包括︰中西醫師、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。條件許可的話，上門醫療服務是最佳選擇。 ( 了解紓緩治療和晚期照顧  )

2︰在家離世是否要立即報警？

香港有九成人都在醫院過身，很多人以為一定要在醫院過身才合法，不知道在家死亡如何處理。一旦病人在家離世，便一定要報警處理，再將遺體送往剖驗，其實都屬謬誤。

在家離世的身後事流程是這樣的：就香港法例，註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，即可在死者家中簽發死因醫學證明書，再由死者家屬持證前往死亡登記處辦理死亡登記，繼而安排殯儀服務運送遺體。

3︰居住單位會變成凶宅？

其實凶宅主要針對死於非命，即是他殺或自殺的個案。我們處理大部分的個案都是八九十歲以上的長者，能夠在家中自然死亡，對中國人來說是好事，不是構成凶宅的因素。因為好死（a good death）這個詞不但中國文化中有，西方文化中也存在。 在家離世，在家人親友的陪伴下，安詳地死去應該算是「好死」。

舊時人們都是在家去世的，並在家中正室停屍，所以有「壽終正寢」的說法；喪禮會在家旁搭建的喪棚內舉行。馬來西亞的有錢華人現在仍然有此習俗。

4︰家人要學清潔遺體？

當面對死亡時，家人在病人臨終前要準備什麼？首先，準備設施很重要，此外，有時病人深夜在家中離世，可能要翌日早上才能移動遺體。因此家人需要學會如何正確清潔遺體、調校適當的室溫，幫助病人有尊嚴地離開。

5︰不在醫院過身的可能要

解剖……？

提前安排妥當並不一定需要解剖。只有醫生才有權證實病人已經死亡。

6︰存放大體不能超過48小時？

根據香港第132章 《公眾衞生及市政條例》第112條 在住用處所存有屍體的限制

• 任何人如在用作供人居住的處所內存有人類屍體，或導致或准許在用作供人居住的處所內存有人類屍體，為期超過48小時，則除非該屍體是放置於經緊密加封的棺木內，否則該人即屬犯罪。
• 任何人在沒有主管當局書面准許下，在用作供人居住的處所內存有任何放置於棺木內的屍體，或導致或准許在用作供人居住的處所內存有上述屍體，為期超過7天(包括第(1)款所提述的48小時的時段)，則即使棺木已經緊密加封，該人仍屬犯罪。

所以遺體必須於四十八小時內移送到一個合法存放的地方，即是任何的殮房、殯儀館。所以在病人未過身之前，建議家人預先向殯儀公司查詢有關安排，做足準備。

3個選擇在家離世的好處

1︰為什麼在家睡得更安寧

吃得更舒服？

很多末期病人在醫院或療養院可能會因為吃不好、睡不好，要求出院回家。因為醫院一般情況下都是多人同房，互相影響，飲食也眾口難調。在最後日子里，我們為何不選擇讓老人家睡得更好，吃得更舒服？

2︰家人在身邊更溫馨？

黃爺爺晚年是幸福的，辛苦帶大的諸位子女都很孝順，而且各有成就及幸福家庭。他離世前只有一個心願，就是子女不論多忙每天都要來家里看看他。子孫們尊重其心意，每天盡量多次探望。如果住在醫院冷冰冰的病房裡，黃爺爺就無法天天見到家人，特別是公立醫院探病有規定時間，並非想來就來。

3︰一般自然死亡取回遺體時間比較

在醫院一般自然死亡取回遺體是需要時間的，獲死因裁判官豁免剖驗的遺體最早可以在領取「批准屍體埋葬／火葬證明書」時一同領回。

• 公立醫院 最快死後3個工作日
• 私立醫院 最快死後2日個工作日
• 在家離世沒有以上問題，不需要取回遺體。

總 結

為什麼「在家離世」變得如此困難呢？因為根據香港法律，在家離世必須有提供上門診症的醫生，因為只有醫生才有權證實病人已經死亡，而且需要註冊醫生才能簽署死因醫學證明書。
如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。

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【紓緩治療】紓緩治療如何幫到病人

紓緩治療是甚麼？

癌症及晚期疾病患者漫長而痛苦的治療歷程中，需要面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。

作為專業醫療照護團隊，我們深知紓緩治療在末期或慢性疾病患者管理中的關鍵作用。
紓緩治療是一種以患者及家屬為中心的全面照護方法，旨在緩解症狀、提高生活質素，並盡可能延長生存期。

紓緩治療迷思：紓緩治療=放棄治療？

不幸的是，社會上對紓緩治療存在許多誤解。有人認為這等同於放棄治療，但事實並非如此。選擇適當的紓緩治療能夠顯著改善末期患者的生活品質，減輕身心痛苦，使其在人生的最後階段更有尊嚴。

紓緩治療的好處是如何幫到病患及其家人?

我們會根據患者的具體病情和需求，提供全面的紓緩照護服務：

職業治療師︰
準備居住環境與醫療輔助設備

我們非常重視在紓緩照護中優化患者的居住環境，滿足他們的生活需求。我們會進行全面的家居評估，並根據患者的具體病情和功能狀況，提供個性化的建議和改造方案。

首先，我們會仔細了解患者的活動能力、日常生活需求，以及疾病可能造成的行動障礙。通過詳細評估，確定需要改造的區域，以及需要添置的輔助設備。

一般而言，常見的改造方案包括：

• 浴室改造
  – 如增加扶手、淋浴座椅，以及防滑地面等，確保患者能夠安全地完成沐浴。
• 房間重整
  – 合理布局家具，留出足夠的活動空間。必要時添置病床、氧氣機等。
• 無障礙通道
  – 如安裝斜坡板、扶手，以及確保走廊寬敞無阻礙。
• 日常生活設備
  – 根據需求提供輪椅、助行器、拐杖等，幫助患者獨立完成起居。
• 輔助技術
  – 如床頭呼叫鈴、簡化版遙控器等，提高患者的自主生活能力。

除了環境改造，我們還會根據個人情況，評估是否需要添置醫療輔助設備，如氧氣機、吸痰器、留置導管。這些設備的合理使用不僅能緩解症狀，也有助於患者在熟悉的家中獲得更好的生活體驗。

醫生︰ 醫生上門或遠程提供治療

我們深知對於末期或慢性疾病患者而言，及時的專業醫療跟進至關重要。我們會通過上門探訪或遠程諮詢的方式，密切監控患者的病情變化，並提供全面的醫療管理。

首先，我們會定期前往患者的家中實地評估。在出院後的關鍵時期，我們會密切關注患者的病情發展，及時發現並處理任何不適症狀。對於疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐等常見症狀，我們會根據具體情況提供藥物治療，確保患者的舒適度。

除此之外，我們還會留意患者是否出現因疾病而引發的心理問題，如焦慮、抑鬱等。對於這些情況，我們會開具相應的藥物，並轉介心理專業人士提供輔導和支持。

此外，我們會定期通過視像或即時通訊軟件，與患者及家屬進行遠程咨詢。這不僅有助於我們掌握病情動態，也方便為患者提供即時的指導和建議，緩解他們的擔憂和焦慮。

護士︰ 護士可培訓照顧者技巧

護士在紓緩照護中扮演著不可或缺的角色。除了直接為患者提供護理服務，我們還會著重培養家屬和照顧者的實際照護技能，以確保患者在家中得到全面和專業的照料。

首先，我們會幫助家屬或照顧者掌握一些基本的護理操作技巧。包括：

靜脈輸液管理 – 指導如何正確設置和管理輸液管路，以確保水分、電解質的平衡。

藥物注射 – 教授皮下、肌肉注射等藥物施用方法，確保療效和用藥安全。

• 傷口護理
  – 示範如何清潔和包紮傷口，預防感染。
• 管路護理
  – 講解胃管、導尿管的日常保養和處理。

除了上述專業技能，我們還會特別著重預防褥瘡的方法。我們會評估患者的活動能力、皮膚狀況，並指導照顧者定期翻身、按摩等方法，有效降低褥瘡發生的風險。

同時，我們也會教導照顧者一些基本的生活照護技巧，如協助進食、如廁，協助活動等。我們會因人而異地設計培訓課程，確保照顧者能夠勝任所有日常照護工作。

此外，我們也會鼓勵家屬主動參與患者的護理過程，在我們的指導下逐步掌握相關技能。這不僅有助於照顧的連貫性，也能增強家屬的信心和安全感。

物理治療師︰
按摩可幫助病人紓緩止痛

物理治療師深知在紓緩照護中，運用各種非藥物治療手段至關重要。通過物理治療，我們可以幫助末期或慢性疾病患者有效緩解各類痛苦症狀，提高生活質素。

首先，我們會運用按摩療法來紓緩患者的疼痛。針對不同部位的疼痛，我們會採取相應的按摩手法。例如對於肌肉痙攣引起的疼痛，我們會進行深層組織按摩，放鬆緊繃的肌肉；對於關節疼痛，我們則會選擇較輕柔的牽拉和擦揉手法。經過系統的治療，患者通常能明顯感受到疼痛的緩解。

除了按摩，我們還會運用針灸治療來減輕疼痛和關節僵硬。針刺能夠刺激特定穴位，促進血液循環，緩解局部的疼痛和肌肉緊張感。我們會根據患者的具體情況，設計個性化的針灸方案，幫助他們更好地應對疼痛折磨。

同時，我們也會指導患者通過呼吸訓練來調節呼吸節奏，從而緩解胸悶、氣短等症狀。對於呼吸困難的患者，我們還會教授有效的拍痰、吸痰技巧，幫助分泌物排出，改善通氣狀況。

此外，我們還會評估患者的活動能力，提供適合的輔助步行設備，如拐杖、助行器等。通過輔具的合理使用，我們可以最大限度地維持和改善患者的獨立活動能力，提高生活自理水平。

護理員及社工︰
協助家居照顧服務

紓緩照護團隊對協調和提供全面的家居照顧服務非常重要。無論是專業護理人員還是社工，我們都致力於為末期或慢性疾病患者及其家屬提供貼心周到的生活照護支持。

首先，專業護理人員會定期上門，協助患者完成日常起居活動。這包括協助如廁、進食、洗澡等基本生活照顧，以及定期更換床單被褥、保持皮膚清潔等。同時，我們也會教導家屬掌握正確的照顧技巧，確保患者在家中能夠獲得專業的護理服務。

此外，社工會入戶評估患者的具體生活需求,並根據評估結果，協調各類居家服務。例如，安排護理員定期上門提供個人照顧，或聯繫義工組織提供代步服務，幫助患者就醫或外出。同時，社工還會協調專業清潔公司定期為患者的家庭進行整潔，減輕家屬的照顧負擔。

值得一提的是，我們還會與醫院、政府部門以及各類志願服務機構保持密切聯繫，確保患者能夠便捷地獲得所需的各項資源與支援。我們會主動協調各方，為患者量身定制最完善的家居照護方案。

營養師及心理學家︰
心身營養照顧

患者及其家屬在面對末期或慢性疾病時，不僅要應對身體症狀的折磨，也需要克服心理上的重重障礙。因此，我們會通過心理輔導和營養指導等全方位的支持，幫助他們度過這段艱難的歷程。

首先，我們的心理學家會在有需要時積極介入，輔導患者及其家屬面對疾病和死亡。我們了解這是一個極其漫長而痛苦的過程，因此會耐心地傾聽他們的擔憂和情感，並提供專業的心理諮詢。同時，我們也會教授有效的溝通技巧，幫助家屬與患者建立良好的互動關係，增進彼此的理解。

與此同時，我們的營養專家也會根據患者的具體病情，制定個性化的膳食方案。我們會考慮患者的飲食偏好和消化功能，精心設計營養豐富、易於消化的餐單。必要時，我們還會提供各類營養補充品，確保患者能夠攝取足夠的能量和營養，維持最佳的身體狀態。

我們深知，紓緩照護不僅是生理層面的治療，更需要關注患者的心理健康。因此，我們會通過心理輔導和營養指導，力求在身心兩方面都給予患者全面和專業的關懷，讓他們在最後的生命階段擁有更好的生活體驗。

我們會與患者及家屬保持密切溝通，不斷調整治療方案，確保為他們提供最適切的支持。我們的目標是幫助他們積極面對疾病，重拾對生活的希望，度過人生最後的時光。

總 結

我們將本著「以人為本」的理念，通過專業的跨學科協作，靈活運用多種物理治療手段，致力於幫助患者緩解身心痛苦；通過專業培訓，提升家屬和照顧者的護理技能，確保患者在家中能夠獲得最貼心周到的照護；以專業的態度和耐心的服務，盡力幫助末期或慢性疾病患者管理病情及緩解症狀以提高生活質素；充分考慮患者的身心需求，結合專業知識，為其量身定制最適合的居家環境改善方案。全面滿足末期或慢性疾病患者在家中的生活需求，在最後旅程中為患者熟悉的「家」添上醫護治療元素，打造能夠安享晚年的舒適生活環境，使患者擁有更加幸福、有尊嚴的人生最後階段。

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【紓緩治療、安寧服務】請考慮讓晚期癌症患者在家寧養

許多晚期患者及其家人都認為只要還待在醫院，生命就能繼續下去。他們擔心家裡的設施遠不及醫院，無法及時得到救治……比如惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主。有些晚期癌症患者在沒有更好的治療方法時，離開陌生、孤單的醫院並居家接受安寧治療，反而可能對其生活和意志起到積極作用。

除了醫生宣告「投降」，甚至預告了病人的生命限期之外，安寧治療不等於完全放棄治療或等死。許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷！如果能夠回到熟悉的地方，並享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，隨時聯絡朋友，正是對其最大的心理安慰和支持啊！

在家寧養的考慮

寧養服務的基本條件是合適的設施和得力的照顧者，有條件者可以尋找家居照顧服務支援。這不僅可以提高病人的生活質素，更有助於病人放鬆心情，有利於康復病情；更理想的當然是減少病人的痛苦，甚至延長其存活時間。

居家寧養的關鍵在於主動的、全方位的舒緩治療和護理，居所改動和添加設施在所難免，因此必須先由醫生和專家作出詳細評估和製訂合適的方案。事實上，紓緩治療正是多以控制疼痛及影響其生活質素的症狀為主導的。除了要按時服藥之外，醫生和護士可定期通過視像診症、上門診症跟進病情，還可安排病人接受其他專業的鎮痛或紓緩治療，包括針炙、按摩等。

家人和照顧者是關鍵

照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。

照顧者除了要安撫及消除患者焦慮、恐懼、不安的情緒，更要避免自身累積不必要的精神壓力，如有需要可以尋求社工、心理輔導專家等上門提供家居支援寧養服務，這不但可幫助減輕患者面臨死亡的恐懼或精神上的痛苦；同時也能夠給照顧者及家人提供輔導及支持，減少壓力和緩解生離死別的傷悲。

總 結

照顧者的角色十分關鍵，除了照顧患者生理及心理需要外，更要整合各種醫療資源，消耗不少精神和時間。必要時可以尋求相關寧養服務機構的幫助，「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色，我們與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，攜手協力希望讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。

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【紓緩治療 Palliative care、安辭在家 Die at home】是許多老年人所期望的

「紓緩治療、安辭在家」一直是許多老人家所期望的，加上新冠疫情亦改變了部分民眾的就醫習慣，加劇了老年人對留院治療的抗拒。這種心理背後有著多重原因。

許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。

例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。

事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。

就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。

「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。

為什麼「在家離世」那麼難？

早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。

主要原因包括：

1. 部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬；

2. 一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世；

3. 居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受；

4. 居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念；

5. 能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。

「老友宅醫」如何實現「在家離世」

1. 預先設置醫療指示（Advance Directive）；

2. 失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」；

3. 患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖；

4. 家屬與「老友宅醫」團隊通過WhatsApp等即時通訊工具保持聯繫，如有異常可立即請醫生上門診症或進行視像診症。

「在家離世」後需要做些什麼？

1. 取得死因證明書：只有註冊醫生有權確認患者已經死亡並簽署死因醫學證明書；
2. 登記死亡：前往生死註冊署（Births and Deaths Registration）領取死亡登記證，即死亡證（Death Certificate）
3. 遺體處理：根據相關法規要求，在死亡後的48小時內必須將屍體儲存於合法的停屍地點。家屬在辦理死亡證的同時，應立即聯繫殯儀公司以獲得服務。死亡證簽發後，殯儀公司便可將逝者遺體從家中運送至殯儀館。

總 結

有「老友宅醫」醫療團隊的幫助，情況會更加簡單輕鬆。我們提供在家善終服務，其中包括與家人聯繫、醫生上門評估患者情況、調查照護者的角色和家庭環境，制定「紓緩治療」方案、安排家居到診及規劃遺體運送路線等。在患者離世當日，「老友宅醫」醫生會使用心電圖機進行評估，確認患者已經離世，填寫相關文件並簽署「死因醫學證明書」，更可代轉介殯葬公司服務，讓家屬可專心送別患者。

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