生死有「智」、「紙」定平安 | 一文識「三寶」
與其他發達城市一樣,香港正面對人口老化的嚴峻挑戰。研究指出,到2026年,香港65歲或以上的人口將佔總人口超過24.6%,標誌著香港正步入「超高齡社會」。因應這個趨勢,政府近年積極推動生死教育,致力打破談論死亡的禁忌,協助市民以正面態度面對死亡議題,並加深理解「平安三寶」的內容及其重要
「平安三寶」包括平安紙(遺囑)、持久授權書(EPOA)和預設醫療指示(AD)。平安紙是一份保護個人意願得到遵守的法律文件,用於指定去世後的資產分配。持久授權書是指在個人失去行為能力時,授權他人代為處理財務和法律事務,確保其財產能夠得到妥善管理。預設醫療指示可以表達個人在生命垂危時是否維持生命治療,減少家人因不同意見而產生的困擾和爭執。
相信不少人早就耳聞「平安三寶」的概念,但我們仍然需要注意,這三者在實質操作上,實施方式、註冊程序和適用範疇上大有區別。
平安紙
「平安紙」,又稱為遺囑,是一份極為重要的法律文件,能夠確保財產在離世後按照本人意願分配。這份文件不僅可以保障您的最後心願得以實現,還能避免家人因財產分配問題而產生爭議
立平安紙好處多:
- 明確財產分配:
詳細指定每項資產的分配,包括金錢、房地產及其他資產。 - 指定執行人:
選擇信任的人執行遺願更安心,確保一切按照真實意願進行。 - 安排未成年子女的監護:
如果您有未成年子女,可以在平安紙中指定他們的監護人。 - 表達喪葬安排:
說明本人對於葬禮或其他身後事的意願。 - 減少家庭糾紛:
明確的遺產分配可以大大避免家人之間因財產問題而產生的矛盾。
立平安紙的合法程序:
- 以書面形式撰寫遺囑內容
- 兩名見證人同時在場見證並簽名
- 見證人不可為受益人
- 確保立遺囑人具備行為能力
- 明確表達遺囑意圖
雖然訂立平安紙可能讓人感到不適,很多人甚至認為“唔關我事”,但它確實是一項負責任的行為,能為您和您的家人提供保障和平安。及早考慮訂立平安紙,可以確保自己的心願得到尊重和執行。
持久授權書
假如日後自己因身體抱恙或精神欠佳,無法妥善處理個人事務,該如何是好?
這時,持久授權書便能發揮其重要作用。「持久授權書」是一份法律文件,允許個人(稱為授權人)可以預先授權一位信任的人(稱為受權人),在自己日後喪失行為能力時,代為處理財務事務。有別於「一般授權書」,它更像是一份「放心紙」。持久授權書VS一般授權書
持久授權書 | 一般授權書 | |
授權人失去精神行為能力時 | 仍然有效 | 在授權人失去精神行為能力時即告失效 |
適用範圍 | 財產和財務事務 | 範圍較廣泛,涵蓋各種事務 |
法律要求 | 必須在律師和醫生的見證下簽署,需向高等法院註冊才能生效 | 程序較為簡單 |
撤銷條件 | 一旦授權人失去精神行為能力,就不能輕易撤銷,除非經過法院程序。 | 隨時由授權人撤銷 |
訂立持久授權書有什麼好處呢?
- 安心:
失去行為能力後之事宜有人跟進,不用擔心。 - 省事:
家人毋需向法院申請監護令,省時又省力。 - 自主:
可以自行選擇最信任的人來幫忙。 - 防爭議:
避免家人為誰來處理事務而爭吵。
持久授權書主要功能
- 財務管理:
受權人可以在授權人失去行為能力後,合法地處理財務事宜,例如支付醫療費用和日常開支。 - 預防性安排:
透過持久授權書,授權人可以提前安排可信任的人士代為管理資產,避免因失智或其他原因導致財務混亂。 - 靈活性:
可根據需要對受權人的權限進行限制或設定生效條件。
請記住,只有當您無法自己作出決定時,這份文件才會生效。在此之前,我們還是可以自己自主地管理一切事務。訂立持久授權書,就像買了一份保險。這份法律文件的最終目的,是確保我們的事務能夠得到持續且妥善的照料。建議您在身體健康、思維清晰時,認真考慮訂立持久授權書。
預設醫療指示
「 預設醫療指示」是一份重要的法律文件,能夠提前表達自己對未來醫療決定的意願,特別是在無法自主表達時。主要針對維持生命治療(LST,life sustaining treatment)的選擇,例如是否使用人工呼吸機或心肺復甦術、插胃喉等。
現在的醫療技術進步快速,即使在生命的最後階段,也有很多方法延長病人的生命,但是我們要知道,有些治療方法雖然可以讓人活多一段日子,但反而會讓病人感到更痛苦,無法安詳離開。每個人的想法不盡相同,醫生和家人可能會不太確定該怎麼做。因此,有精神行為能力的病人若決定不接受LST, 就可以簽訂「 預設醫療指示」。
訂立預設醫療指示有什麼好處呢?
- 尊重個人意願:
即使在失去表達能力時,病人的醫療決定仍能得到尊重。 - 減輕家人壓力:
避免家人在危急時刻必須做出艱難的醫療決定。 - 提供明確指引:
為醫療團隊提供清晰的治療方向。 - 避免不必要的痛苦:
可提前拒絕接受某些侵入性治療。
訂立時需要注意以下幾點:
需要註意的是:在香港,預設醫療指示現仍未有法律約束力,存在灰色地帶,但在普通法框架下,通常會被醫療團隊和家屬尊重。任何人包括家人也不可撤銷病人所簽訂的預設醫療指示。
- 必須在精神狀態良好時訂立。
- 建議在醫生的指導下完成,以確保理解各種醫療選項。
- 需要有見證人在場簽署。
- 定期檢討並更新,以確保反映最新意願。
預設醫療指示不僅關乎個人尊嚴,也是對家人的一份關愛。重要的是要讓家人知道我們的想法,令到大家安心,同時也減輕了家人的精神負擔。建議大家及早考慮訂立預設醫療指示,為自己和家人提供一份安心保障。
總 結
這三份文件共同構成了平安三寶,使個人在面對生命終結或健康危機時,有能力掌控自己的未來和資產分配。透過合理的規劃,可以減少家庭成員在面對困難時的壓力與糾紛。
【紓緩治療、安辭在家】癌末需要的平安藥
當癌症進展到末期的時候,不管是病人或是家屬,身心都一定十分煎熬!生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,如何給予好的照顧,讓病人在最後一段時間可以走的舒適, 本篇文章我們解說一下癌末需要的平安藥︰嗎啡貼、鎮靜劑口服及Scopolamine 東莨菪鹼貼如何幫助病人減輕痛苦。
減少疼痛及減少氣促感覺
癌症的疼痛絕對是讓許多癌友最受不了的問題,有可能是癌症引起或是治療所引起的,持續的疼痛會造成病人生活品質的降低,因此家屬與病人可以和醫護人員討論,詳細評估生理狀況之後,共同擬定一個疼痛治療計劃。
使用嗎啡(Morphine)類的止痛︰
嗎啡有許多優點,不會影響疾病變化,也不會和疾病的治療衝突,不會對胃、肝或腎臟造成傷害,然而它也有一些副作用,像是便秘、噁心、嘔吐、想睡覺、意識不清和排尿困難等等,若發生副作用的時候,可以與醫師討論是否需要調整用藥。對晚期病人主要有三個功用。第一是止痛,第二是減少氣促感覺,第三有少少興奮作用及平衡晚期疾病所引起的不適。
但我們先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。
減少失眠及心理焦慮
鎮靜劑口服幫忙癌症病人抗焦慮及安睡︰
病人因為其他身體不適或疼痛干擾而影響睡眠,癌症帶來焦慮、不安、憂鬱等等狀況,這個問題不只病人可能發生,家屬也有這樣的可能,與醫生討論是否需要藥物改善,透過諮詢、陪伴、團體治療等方式,或是透過靈性力量的提升,陪伴病人走過最後的一段路。
減少死亡嘎嘎聲
Scopolamine 東莨菪鹼貼可改善嘎嘎聲聲音︰
當病人最後時刻死亡前昏迷後的會產生嘎嘎聲,這是由於病人的呼吸會由於喉嚨內液體的積聚而發出一種 窒息的聲音,醫生們有時候將其稱作“死亡喉音”(death rattle),在生命末期的常見症狀(25%-50%),在醫生們看來,“死亡喉音”本身並沒有什麼危害性,病人也不會有感覺痛苦或不適,但在旁人(親友或照顧者) 聽來確非常痛苦。科學證明東莨菪鹼在臨終關懷中治療死亡嘎嘎聲(死亡喉音)有效減少喉嚨內液體的積聚,醫生可根據病人情況準備此處方藥藥貼或注射藥物,令患者可以安寧地離開。
總 結
生命的最後時間(臨終)可能是幾個月、幾周、幾天或幾小時,最佳方法可以令到病人舒服啲瞓覺中離開,對家屬和醫療照護提供者來說,能提前知道病人的期望並與病人敞開心討論生命末期的計畫是很重要的。這能幫助家庭成員比較容易的在病人生命末期為他們做出重大決定。
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【宅醫護理學堂】如何處理老人發燒?
當發現長輩的口腔溫度或耳溫測量超過37.2℃,就要格外小心。建議在日常生活中定期量測長輩體溫,確定長輩體溫的正常範圍值,當測量時發現體溫比平常高1.3℃時,極大幾率是長輩出現發燒症狀。發燒是體溫調節中樞下視丘受發熱物質的刺激,體內產熱多於散熱,體溫較正常範圍高,且維持一段時間,是身體的一種防禦作用,表示體內有疾病發生。
1︰注意長輩發燒是否伴隨寒顫
此時的寒顫並不是指一般感冒時的怕冷感覺,而是全身不停顫抖、出現軀體抖動導致病床震動的嚴重程度。劇烈寒顫是敗血症,也就是細菌侵入血液循環裡面的重要指標。敗血症對於老年人是極其危險的疾病,嚴重時致死率甚至高達20%以上,若延誤就醫,可能帶來嚴重後果。
2︰注意長輩呼吸及精神狀態
觀察長輩是否出現明顯的呼吸急促、呼吸困難,或昏昏欲睡等意識狀態的變化,這些也是敗血症的表現,必須立刻就醫。例如老年人突然精神不佳,無法起身進食,建議立刻幫其測量體溫,如有發燒,盡快就醫診治以排除敗血症的可能性,避免危及生命。
3︰臥床老人發燒要檢查!
家屬隨時檢查長輩身上儀器管路外觀或使用情況,若發生鼻胃管灌食不順、尿管的尿液混濁、氣管開口周圍分泌物增多等情形,請盡快就醫尋求協助;若長輩臥床不便外出,可以尋求居家護理師或居家醫師的協助。 確認長輩最近是否曾經嗆到,有可能因此引起吸入性肺炎。
4︰連續發燒多天時要尋找感染來源
檢察患者身上是否有傷口,尤其長期臥床患者建議仔細檢查其臀部或容易壓到的部位是否出現褥瘡。糖尿患者要特別檢查雙腳是否有傷口或破皮等,確認感染源。家屬及照護者應當盡量維持患者身體清潔,在感冒時佩戴口罩和手套後再接觸患者,勤洗手多通風,避免交叉傳染。
5︰醫療處置及照顧注意事項
- 發燒時請臥床休息,維持充分睡眠,幫助體力恢復。
- 發燒時體內水分的流失會加快,因此在可行範圍內宜多飲水補充水分。
- 適當的營養來可以增加身體抵抗力。
- 盡量避免穿過多的衣服和蓋太多棉被,導致身體無法散熱,加重發燒的不適。另外也要適時添加衣服避免受寒。
- 注意含氧量、體溫及血壓情況,定期服藥。
總 結
除此之外,長輩可能由於其他疾病造成表達不易或神經感覺遲鈍,若家屬或照護者無法第一時間發現異狀,就可能使得病情更加嚴重,
因此對於長輩發燒這一症狀要格外留意。
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【宅醫學堂】預防老人跌倒十大重點
根據統計,65歲以上老年人跌倒事故是死亡原因之一。每十次跌倒,就會出現一次嚴重的傷害,隨著長者的年紀增加,跌倒發生率也會愈來愈高,可能會引起骨折、外傷、顱內出血。一旦不幸發生,對於老人、家屬的生活將會有很大的改變,不僅長者無法獨立照顧自己,增加家屬的負擔外,也會提高住院及死亡的機率。
1︰居住環境的光線要充足
- 充足與適當的光線是第一要求。除了居住的房間外,在浴室和走廊也可以設置小夜燈。
- 選擇光線柔和的燈泡,避免眩光或強烈反光。
- 樓梯處可加裝雙向開關,不論是在樓下樓上,都可以控制電燈開關。
- 電燈開關處,可黏貼夜光小貼紙,方便長者找尋開關。
2︰地面要整潔、動線要淨空
- 盡量保持行走動線的乾淨和無障礙,不要擺放雜物或不必要的東西。
- 隱藏並固定好電話線、網路線等線路,延長線也要收好,不要影響到動線。
- 地毯、腳踏墊下方應放置防滑墊。
- 保持地面乾燥,避免因濕滑而跌倒。
3︰家具要符合長者的需求
- 避免使用有輪子或會滑動的家具。
- 家具的尖銳處需裝上防撞海綿。
- 盡量避免太低、太軟的椅子(起立和坐下對於老人而言,都是比較吃力的動作)
4︰浴室要有輔助設備並保持乾燥
- 在淋浴間、馬桶旁的牆上增設手把,協助長者使力,也能避免滑倒。
- 可裝設「截水溝」取代浴室的門檻。
- 坐在穩固、防滑、高度合宜的淋浴椅上洗澡比較安全,應避免長者攀爬浴缸。
5︰若家中有樓梯應特別注意
- 階梯間的距離不宜過高。
- 樓梯最後一階可加裝「反光條」。
- 樓梯上下間皆裝設電燈的雙向開關。
- 樓梯應裝設堅固扶手。
- 樓梯的本體與樓梯面的顏色可區分,但應避免格子狀圖案的設計。
6︰隨時使用適當的輔具
- 拐杖和各式助行器都是協助行走的好幫手,只要把握使用技巧,就能讓長者在行走上「事半功倍」。
- 配戴適合的眼鏡、助聽器,能幫助長者克服身體退化的不便。
7︰適當的室溫
盡量控制室內溫度不要低於24度。因為長者的體溫本來就較低、免疫力也較差,若溫度合宜,長者的活動力和反應也會較好。
8︰合宜的穿著與舒適的鞋子
長輩的衣服褲子是否過長?鞋子是否已經磨損、老舊?看似小細節,卻也是讓長輩容易跌倒的元兇。替長輩挑選一雙舒適、合腳,並有防滑功能的鞋子,讓長輩的每一步都能安全又踏實。
9︰注意長者的用藥安全
長者吃完藥後,請先多休息,再起來活動。有些藥物可能會引起頭暈或視線模糊的副作用,如果覺得長輩的情況不佳,可以與醫生商談,是否能減輕藥量,或停止服用不必要的藥物。
10︰多陪陪長者
總 結
熟讀預防老人跌倒十大重點,防止老人跌倒引起嚴重問題。 如何「預防跌倒」是每個有年長者的家庭都需要特別注意的重要資訊,請大家格外留意。文字轉自www.ilong-termcare
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【中風復健】淺談中風與中風後遺症
由劉素心註冊中醫師 撰寫
劉素心
註冊中醫師
編號008252
廣州中醫藥大學
中醫學學士
心腦血管疾病屬香港常見疾病之一,每年10月29日為「世界中風關注日」,希望世界各地人民能對中風有更多關注。本文一共分成3部份:第一部份主要簡述中、西醫對於中風(Stroke)的理解。第二部份將介紹臨床常見的中風後遺症。第三部份將會闡述中醫針對「中風後遺症」常用的治療方法。
「中風」在西醫角度中屬於腦血管疾病(cerebrovascular disease)之一,主要表現為腦部血管出現阻塞或破裂繼而引致腦組織缺血、缺氧。而受影響的神經細胞因未獲得充足養份而壞死,再產生各種神經受損症狀。
中醫治療中風
中醫學說「中風」
「中風」主要可以分成兩大類,分別是「缺血性中風」(ischemic stroke)及「出血性中風」(hemorrhagic stroke),臨床上兩者亦可同時並見。「缺血性中風」可由於腦部血管變窄或有栓子阻塞腦血管而導致腦部血液供應不足。「出血性中風」是腦內血管破裂,常見原因為血壓過高、血管彈性較差所致。而近年來學界亦對腦小血管病變(cerebral small vessel disease,CSVD)有所關注,因其早期症狀並不明顯,往往需依賴影像學(如:MRI)檢查才知悉病情。CSVD除了增加中風機會外,近年研究更指出有增加患上認知障礙症的風險。
而中醫學說中,「中風」一病名最早可追溯至東漢時期的醫書 —《金匱要略》,當中明確區分「中風」一病有「中經絡」與「中臟腑」之別。
第一個區別:患者神志是否清醒(原文:邪入於腑,即不識人)。
第二個區別:按患者發病時的症狀以便推斷其病情嚴重程度及預後。(原文:邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝。邪入於臟,舌即難言,口吐涎。)常云:「邪之所湊,其氣必虛」。因此從病機而言,「本虛」及「標實」必然存在。「本虛」以「氣虛、陰虛」為主,「標實」以「風、火、痰、瘀」為主。
總括而言,「中風」是一個突然發作的急、重病,除了日常提及的「談、笑、用、兵」症狀外,要進行「中風」診斷時亦需要影像學(如:CT及CTA)檢查,再按情況決定不同的治療方案。而中醫的界入主要應用於中風後的復康治療及訓練,以下將會介紹常見中風後遺症的種類及治療方法。
中醫角度言「中風後遺症」
「中風」是一個突然發作的急、重腦病,後遺症的症狀往往與受損的腦部位有關。最常見的包括半不身不遂、言語不清、肌肉痿軟無力等,這些情況大多考慮與大腦受損有關。但除此以外,臨床上亦有部份病人出現小腦或者腦幹受損症狀,例如:頭暈、肢體協調困難、走路時不平衡、咀嚼及吞嚥功能受限等6。「中風後遺症」症狀於臨床上可表現得五花百門,因此其症狀表現與當時「中風」發病部位最為密切。
中醫角度言,「中風後遺症」是屬於「中風病」的緩解期,以「虛實夾雜,邪實未清、正氣已虛」為表現。臨床上以痰瘀互結表現為多,同時伴見不同臟腑的虛損。按個人經驗而言,主要治法當以化痰、活血化瘀為主,審其虛實,判斷攻補比例。較常用的中藥湯方,包括:二陳湯、陳夏六君湯、半夏白術天麻湯、天麻鉤藤飲等。再結合不同類型的活血化瘀藥物,如:益母草、地龍、桃仁、紅花等。另外由於頭部居人體最高處,「清陽不升,濁陰不降」,間中亦會於處方上加入清利頭目、醒神開竅之藥物,比如:蔓荊子、石菖蒲、遠志等。此外,承如上文所言,大部份患者都出現半身不遂或肢體無力、麻痺等症狀,針灸治療能起到疏通經脈作用,促進康復。常用針法有:傳統辨證取穴、靳三針、頭皮針等。因人體的頭皮有不同的反射區域,比如:運動區、言語區、感覺區等,故本人於臨床上亦較常用頭皮針治療,再結合病位選取阿是穴或肢體痙攣較明顯的位置施針治療。
總 結
總之,「中風及中風後遺症」病情複雜,可牽涉的病位非常廣泛。除了中醫的湯藥及針灸治療外,亦需要有不同類型的功能鍛鍊和復康訓練。這類型的訓練必須先經專業人士評估,以免在訓練過程中因能力差異而弄巧反拙。 另外,由於中風患者多是急性發作,心理健康狀態亦同樣需要關注。任何治療及復健的最終目標是希望患者可以早日恢復獨立、自理能力,回復社交生活。因此在治療過程中宜多加鼓勵,培養患者的能力,提升他們的自信心。
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【長新冠】咳嗽、腦霧、脫髮的中醫療法
由翁焯軒註冊中醫師 撰寫
翁焯軒
註冊中醫師
編號008867
專長:皮膚病、眩暈、心血管疾病、脾胃、婦科
【長新冠】咳嗽、腦霧、脫髮的中醫療法
近月以來新冠確診數目仍以千計,雖然病情漸趨緩和,但新冠後遺卻越來越普遍。新冠病人康復後常常久咳不癒,,或是連月腦霧,工作效率大減,甚至引起濕疹、脫髮等問題。最麻煩的是,這些後遺一旦出現,往往不能自行痊癒, 一些病人常見在三月高峰期感染, 延至九月方來求診, 仍然有咽癢咳嗽等新冠後遺, 經多方治療不果,非常令人苦惱。
新冠後遺三大問題: 呼吸、神經、消化
一、呼吸系統: 粘膜損傷
受過新冠病毒感染的病人, 最常見是粘膜組織過敏。粘膜組織遍布全身, 但常見的敏感部位為鼻及氣管。如果患者本身患有敏感, 新冠後加重的情況會特別明顯, 平素已有的鼻塞流涕會加重, 出現某邊鼻孔不能通氣的感覺, 轉而張口呼吸。這會令到患者出現輕度的睡眠窒息, 感覺不能沉睡、打鼻鼾或是起床非常迷糊, 更會造成長期口乾的情況。氣管敏感患者經常會感覺喉嚨痕癢, 吸氣或者飲冷會令痕癢加劇, 引發如氣上衝般的咳嗽。
從中醫的角度來說, 這屬於氣陰兩虛的體質;邪氣傷肺使肺氣虛寒, 不耐外界刺激, 容易產生咳嗽和流涕等症狀。這時治療以內服中藥溫肺止咳為主, 搭配能減輕粘膜敏感的中藥如陳皮、雲芝及辛夷以治標, 一般能在兩星期十服內大幅減少上述症狀。如果患者情況不重, 一般自行焗陳皮水代茶飲, 亦是兩週左右可痊癒。
雖說新冠病情趨緩, 但體質虛弱的患者仍會有重症的機會。臨床常見新冠後訴不夠氣的情況, 除了因鼻塞不通引致, 亦不乏重症後肺部纖維化的情況。如果鼻敏感緩解後仍感呼吸不暢, 氣力不足, 應盡早以X光檢查肺部有無纖維化的跡象, 及早治療。
二、消化系統: 腸道微生態失衡
我們的腸道中有大量不同的細菌, 協助我們消化以及進行其他生化反應。害菌會傷害腸壁, 分泌炎症因子, 使得我們身體容易發炎;益茵可以幫助分解食物、分泌多巴胺等令人快樂的化學信號。一份由中大發表的研究指出, 新冠康復者腸道菌落會有明顯變化, 害菌變多, 益菌變少, 令康復者炎症因子增加, 多巴胺減少, 引致抑鬱、焦慮等情緒問題, 或是誘發濕疹等自體免疫疾病。
情緒及免疫問題雖非典型的腸胃問題, 但亦不容忽視。較典型的長新冠腸胃損傷包括胃口變差、便秘及泄瀉等。胃腸道的粘膜若果受過新冠損傷, 也會出現過敏及分泌增多, 使患者胃口變差, 不能多吃;大便則較為溏爛, 甚至泄瀉如水。即便腸道粘膜沒有受新冠損傷, 微生態的轉變亦經常會造成便秘。
在中醫來說, 不論是情緒、皮膚還是腸胃相關的症狀, 總體來說都屬於脾虛濕勝的體質, 治療上常用薏仁、肩豆衣等袪濕中藥為主, 配以黨參、白朮等健脾益氣的藥材治療, 一般一周左右的中藥治療即可恢復腸胃功能。臨床上微生態失衡引致的濕疹、脫髮則較難治癒;除了常規中藥治療, 我亦常會建議病人服用腸道益生菌, 幫助恢復腸道微生態的平衡。
三、神經系統: 最難恢復的腦霧
神經系統受新冠損傷最常見的表現是腦霧。有腦霧的患者會感覺思考、回憶及語言功能變得遲鈍, 好像腦袋受到系統降級般。目前來說新冠病毒傷害神經的機制未明, 有學者提出新冠病毒或是通過影響免疫系統同腦血管對神經造成間接傷害, 令新冠康復者出現頭痛、肌肉閃痛、失眠同疲勞等全身性不適。
神經系統的損傷表現較為多樣, 難以以單一體質概括治療。一般來說會根據主要表現治療, 比如肌肉閃痛的病人就按中醫的痹證論治﹐頭痛按頭痛論治等。但凡是因新冠損傷神經引致的相關病癥, 在處方時都會加入有效活化神經的中藥, 如枸杞、銀杏葉等, 以加速神經修復及重塑。神經損傷的康復進程很大程度由患者本身體質決定, 但經中醫介入治療, 一般神經損傷的表現亦能在兩週左右大幅改善。
總 結
新冠病情本身已不像當初那樣嚴重,但新冠帶來的不適對生活質素也的確有所影響。新冠後遺症平均維持半年左右,但亦不乏延綿逾年的個案。幸好大部份新冠患者在中醫介入下能迅速康復,若閣下正受新冠後遺之苦, 記得及早求診!
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【中風復健】中風可用針灸急救、配合中醫治療可免除後遺症
香港冬天天氣比較濕冷,不止長期病患或長者非常擔心中風的問題,不少50歲以下中年因長期應酬抽菸喝酒,加上睡眠不足也隨時有中風的風險。中風帶來的後遺症,包括嚴重的失能,也讓很多人十分害怕。如果錯過最佳的黃金救援3小時時間,可能導致嚴重後果。中風後若能施行針灸急救,則可大幅減少後遺症狀。
中風後遺症
中風在現代醫學中又稱腦血管疾病,為高發病率、高死亡率、高致殘率、高複發率疾病,是危害人類健康的重大疾病之一,死亡率高於心血管疾病及癌症,其以猝然昏仆,不省人事,伴有口眼歪斜,語言不利,半身不遂為主症的一種疾病。臨床上將中風分為中經絡和中臟腑兩大類,中經絡者,病位較淺,病情較輕,一般無神志改變,僅表現為口眼歪斜,語言不利,半身不遂;中臟腑病位較深,病情較重,主要表現為神志不清,喁僻不遂( 喁僻: 口眼歪斜,肢體不能隨意運動的症狀。口歪斜而目不能緊合的,稱為“口眼喁斜”若只見口角歪斜的,稱為“口僻”或“口喎”。多由於風痰阻于經絡所致),其病死率、致殘率均較高。
中風可以分為出血型或是缺血型,一種是血管破裂造成的腦部損害,一種是腦部血管阻塞造成腦部缺血、影響正常功能。而腦細胞的壞死沒有辦法再生,這也是中風為什麼會造成巨大後遺症的原因,而且急救拖得越久、失能情況越嚴重。
中醫對中風觀點
相較於西方科學的微觀角度,中醫是以巨觀角度來看待人體生理病理機制,因此傳統說的「五臟六腑」講的多是「系統」,而不是單指一個「器官」。中醫認為「心」這個臟腑很重要,正所謂「心主血脈」、「心主神志」,意即「心」主宰了心臟的穩定度及血管的品質,也主宰了人的意識,而「神志」是建立在穩定的「血脈」之上。也就是說,心血管的穩定有助於意識的恢復。
中風就是身體的「當機」,無論是血管塞住還是出血都是一種表現,並不是發病的原因,但急救的時候,必須先讓當機的狀態活化,才能爭取急救的時間,把後遺症降到最低。「針灸,是給滿布血管神經的穴道一個刺激,啟動身體的自我修復功能,把中風的原因解決。」
- 氣滯血瘀型:
平時講話有氣無力,臉色蒼白,個性溫和、動作慢吞吞。(阻塞型) - 肝陽上亢型:
講話大聲、臉色紅潤、個性急躁、皮膚粗糙。(出血型)
中醫針灸對中風真的對有效嗎?
中醫師︰「通常中風的第1~2天,有中醫協助針灸治療,恢復率可以達到100%,時間也可以比較快,不過這個3個月的例子是最快的。但臨床上我很常看到中風1~2個月後,才來針灸治療,治療要6~12個月,大概可以恢復8~9成,基本別人看不出來的程度。」
西醫的檢測可以幫助了解身體狀況,但目前的復健還沒辦法給中風患者很有效的進步、治療後遺症,如果中西醫願意共同針對中風來研究、治療,效果會是最大的。
針灸在中風治療有兩個部份,一是體針。主要是在肢體上刺激肌肉張力維持平衡,讓肌肉不會張力過大導致攣縮,或是肌肉張力不足而致肌肉無力。
如果在神經復原前,肌肉張力過大或無力,可能導致肌肉萎縮、受損等而影響肢體功能。所以可藉由針灸來讓肌肉可維持部分張力,以減少患者復健的困難度。
另外還有頭皮針。其實頭皮針不只是中醫認為可行,歐美等國家也發現頭皮針有助腦部循環。因為頭皮主掌著很多氣血的循環,中醫改善中風的概念,是要改善腦循環和腦血流量。中風因為腦部受傷,腦發炎、水腫等導致腦部血液循環不佳;頭皮針可以改善患處的血液循環,近一步改善患者的復原速度和血液流量。
總 結
中風急救拖得越久、失能情況越嚴重。所以愈早採取合適方式醫治,就愈早有機會康復。就如同中醫所謂的藉針灸使局部氣場產生變化,改善速度就會加快。臨床上顯示,中醫針灸配合治療中風,患者復原的情況更好也更快。
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【中風復健】中風復健針灸有法
由翁焯軒註冊中醫師 撰寫
翁焯軒
註冊中醫師
編號008867
專長:皮膚病、眩暈、心血管疾病、脾胃、婦科
中風:中西兩面睇
現代醫學中,中風是由於腦血管出血或栓塞,導致腦細胞缺氧壞死的疾病。視乎壞死的部分,患者最常見的中風後遺有不同程度的運動障礙、肢體麻木、失去表達及理解能力、記憶受損及情緒失控等。
中風在中醫學又名「卒中」,其病早於漢代《黃帝內經》已有提及。現代中醫把中風歸因於「風」、「火」、「痰」、「瘀」四種病理產物上逆腦竅,導致「神機」失常引致。視乎中風的後遺表現,僅限於運動及感覺障礙的,稱為「中經絡」;涉及語言、情緒及記憶障礙者,稱為「中臟腑」。
注意事項:
風: | 火: | 痰: | 瘀: |
情志過極:時常動怒憂思,擾動肝氣,肝陽上亢化風長期勞倦:耗傷陰精,陰虛生風 | 勞倦內傷:傷耗陰精,陰虛化火好食煎炸油膩:脾胃積熱化火情志過極:時常動怒憂思,肝郁化火 | 好食生冷油膩醇酒:損傷脾胃,水濕不得化而成痰 | 年老積勞,氣虛不行血而成瘀 |
治療中風三部曲
第一步: 恢復腦部供血,減少壞死範圍
中風是血管溢血或栓塞引致,這時候病人一般已經昏倒並送院救治,而醫生會按情況處理血栓或出血。一般來說急救越早,腦部受到的損傷越少,預後會越好。在這個階段,中醫多採用指頭放血、按壓人中等方法醒腦開竅,減少傷害。
第二步: 加速未完全壞死的腦細胞修復、穏定腦血管避免再中風
急救之後雖然腦部供血恢復,但壞死細胞會引致腦部水腫,未完全壞死的細胞也有待修復,血栓或出血也並未穏定,有再中風的可能。這時,中醫會以藥物治療,首先把引致中風的風火痰瘀袪除,以減少再中風的可能性;同時配以消腫的中藥減輕腦部水腫,並加入能夠活化神經元的中藥加速腦細胞的修復。
這個時候病人可能處於「硬癱」的狀能,受影響的一邊身體肌肉緊繃,不能放鬆。中醫會使用針灸疏通該處經氣,令氣血流通,加快硬癱緩解,避免肌肉過份緊張引起其他骨關節損傷。
第三步: 加速神經元重建網絡
坊間有所謂「中風復康黃金期」六個月一說,其實是指神經損傷後首六個月,神經有較大可塑性,能夠把損壞的腦細胞負責的工作重新派給其他腦細胞以恢復運作;加上剛從缺血損傷中恢復的細胞重新投入運作,因此恢復進展較快。
這時除了繼續使用活化神經和預防中風的中藥,中醫會在患肢使用針灸手法、電針等方法通經活絡,誘發神經元再度連結;亦會使用腹針調整身體氣血、以頭針刺激受損腦部區域加強修復。
針灸對中風復健成效如何?
研究顯示,使用恰當的針灸療法,可以將肢體運動改善率由40%提升至63.5%。
組別 | 例數 | 基本痊癒 | 顯著進步 | 進步 | 無進步 | 惡化 | 死亡 |
治療組 | 63 | 13(20.6%) | 27(42.9%) | 21(33.3%) | 2(3.2%) | 0 | 0 |
對照組 | 50 | 8(16%) | 12(24%) | 25(50%) | 5(10%) | 0 | 0 |
《分期整體針灸法治療腦梗死臨床對照研究》郭元琦2005
總 結
中風致殘率是全港第二高的疾病,目前透過物理治療雖可部份恢復,但通過中西醫結合治療,患者及家人的生活質素都能得到更大改善。目前中醫學界對治療中風的藥物及針法日新月異,各位在求醫時記得確保醫師對中風治療有充份了解,以求得到最優質的治療。
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【照顧長者、中風康復者】長期臥床患者的床上擦澡指南
對於長期臥床及部分失能的病人來說,「沖涼」一直是一個難點。床上擦澡可以幫助病人保持皮膚清潔、減少異味、促進血液循環,預防常見的皮膚問題,從而達到舒緩治療的最佳效果。
以下是床上擦澡的護理指導:
1︰準備用物
清潔被單、清潔衣物、臉盆(溫水 41~46°C)、洗臉毛巾、擦澡毛巾、肥皂、洗面皂/洗面乳、大毛巾(乾毛巾)、浴毯、潤滑劑(嬰兒油或凡士林)、棉簽。
2︰調整位置
眼→前額→臉頰→鼻→耳→頸→(近側之上肢、下肢)→前胸→腹部→遠側之上肢、下肢);翻身後擦→背部→臀部→換水後洗→會陰肛門(隨時更換清水)
1︰調整溫度:
3. 洗澡後也不宜勞動
調整室內溫度、調節水溫,關閉門窗及圍上床簾,維護病人隱私。
2︰調整位置
如使用醫療床則搖低床頭使病人平躺,放下床欄方便操作。幫助病人脫去衣物時可使用浴巾遮蓋病人其他身體部位,保護病人私隱。
3︰按序擦拭
打濕毛巾後稍微擰乾包捲於手上。使用少量沐浴乳,依序擦拭。
4︰更換衣物
以溫水徹底擦淨泡沫後,用大毛巾抹乾身體,為病人換上乾淨衣物時,先穿上無傷口的一側,再小心地穿上有傷口的區域。
注意事項:
- 遵循清潔原則:
先從乾淨區域開始擦拭,逐步擦拭患病區域。 - 特殊人群護理:
有放置導尿管的病人可使用沾清水的棉棒輕柔清潔導尿管周圍,再做好導尿管的護理工作;糖尿病史的病人,在清潔其足部時要格外輕柔,避免傷口惡化。 - 處理傷口患者:
擦澡後立即更換敷料,保持傷口清潔。 - 把握擦澡時間:
避免在進食前後1小時內進行擦澡,以免引起消化不良。 - 把握水溫水質:
如發現水變髒或變涼,應立即更換乾淨熱水。 - 注意細節:
關節部位和皮膚皺褶處,要格外細心清洗。 - 留意病人反應:
密切觀察病人在過程中的反應,一旦出現呼吸急促、嘔吐等不適情形,應立即停止擦澡。
總 結
床上擦澡是舒緩治療的重要組成部分。定期幫助長期患者擦澡能夠發揮許多紓緩作用,改善患者的生理難點,緩解患者的焦慮情緒、有助於提升患者在康復過程中的舒適度,為舒緩治療打好基礎。只有確保患者的基本生理需求得到滿足,其他紓緩措施如疼痛控制、心理支持等才能真正發揮作用。