「末期癌症」常見問題

很多人誤以為末期癌症病人一定要住院，其實不然，如果患者病情穩定，家人是可以，也鼓勵把患者帶回家照顧。因為病人喜歡在熟悉的環境生活，起居飲食亦遠較醫院愜意。病人喺醫院，醫院醫生唔比放人，因為會有生命危險。 但如果有醫生跟車陪同返屋企的話，病人同家屬都可以簽字出院的

醫院跟據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰

• 病人是否情況穩定(維生指數及血壓等)，是否可以安全出院。
• 居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。
• 是否有足夠人手安排照顧病人。
• 回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。
• 藥物是否可轉為口服。
• 回家後是否有合適設備照顧病人。

病人身體情況作出決定用那一類運輸工具出院回家︰

• 如果病人行動自如(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛，比如的士或私家車。
• 行動不便需要臥床病人如果時間可預約病人非緊急救護運送服務，提供醫護級別的醫療服務運送車。
• 如需要可安排醫生或護士跟車。

家屬及又照顧者準備需知︰

• 安排照顧病人足夠人手︰
  考慮責任分工，當1照顧患者人數及分工，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍，考慮是否外援人手(專業或兼職護理人員)幫忙。
• 照顧者要學習很多知識︰
  這也要醫生按患者情況給予指導的，包括生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。
• 心理健康照顧者尤其重要︰
  例如要掌握語言交流和非語言交流，也就是指照顧者的態度、姿勢、行為表現等，都會對患者寧養服務帶來正面或負影響的。又如照顧者及家人能在病床邊多逗留一會；或由患者最疼愛的親人幫忙用暖毛巾抹臉、更換一下體位等等，也能帶來溫暖。又或好像餵服止痛藥時，照顧者能保持語言親切、態度和藹，亦可給予許多安慰。照顧者及病人需要時可尋求心理醫生或社工幫忙調解情緒。做好病人在家過世時安排及心理準備。

• 對沒有治癒希望的病患所進行的積極而全面性的照顧(Holistic care)；控制疼痛及其他症狀、解決心理的、社會的、及靈性的問題是最重要的。照顧的目標，是為了儘可能提昇病人和家屬的生活品質，達到最好的程度。
• 肯定生命的價值，而且將死亡視為一個自然的歷程。
• 不刻意加速、也不延緩死亡的到來，此時生活的品質遠比生命的長短重要。
• 有效控制疼痛以及身體上的其他症狀。
• 對病患的心理及靈性層面提供整體的照顧。
• 提供來自周遭的支持系統，支持病患積極地活著直到辭世。
• 協助家屬在親人患病期間以及喪親之後的心理反應都能有所調適。

一般而言，考慮在家離世時涉及以下因素：

• 沐浴︰
  可能的話，每日為病人洗澡，令他們感到清潔及舒服。家人可視乎病人的情況確定沐浴方式。能夠走動/坐輪椅的患者可選擇花灑浴。注意病者的安全，沐浴時病者宜坐在椅上並最好有二人一起協助。沐浴時尤注意臀部的清潔，包括尿道口和肛門。沐浴後要馬上為病者抹乾身體，並穿上衣服，避免讓病者着涼。如果病人只能臥床，可以為患者床上浴，以暖水及肥皂水為患者抹乾淨身體每一處。
• 口腔護理︰
  保持口腔清潔可防止口腔潰爛及改善病人的食欲。家屬應每天早晚為病人清理口腔，協助病人使用牙刷刷牙或漱口。若病人吞嚥有困難，可用紗布濕水扭乾，包纏食指，輕輕清潔口腔。如發現口腔潰爛，應告知家居護士，不應自行處理。
• 其他︰
  除了每天替病人沐浴及清潔口腔，家屬亦要每天為患者梳理頭髮、洗臉、剃鬚等。每周替病人洗頭、剪指甲，保持儀容整潔。

需要聘請專業醫護人員定期跟進︰

• 癌症/晚期疾病患者的漫長而辛苦的治療歷程，面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。患者及家屬面對巨大的身心挑戰，如找到醫療團隊可根據患者情況提供最合適善終服務及寧養服務，包括全面紓緩治療、居住環境與醫療輔助設備建議、約見社工及或善終安排。
• 中西醫/痛症醫生︰
  處理病者不適症狀，特別是減少痛楚，為患者紓緩疼痛不適，如中醫針灸、打止痛針、嗎啡等。
• 護士︰
  透過靜脈吊營養奶、鹽水等，維持患者營養健康、藥物注射、傷口處理、胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧技術
• 護理員︰協助照顧病者起居生活
• 物理治療師︰
  按摩、針灸、抽痰拍痰、減輕疼痛
• 營養師︰
  幫手制定餐單維持病者營養
• 心理學家︰
  輔導家人與病者面對疾病及死亡

在家中住宿準備需知道以下幾點︰

• 有沒有專業人士評估病人居住條件提供合適安排及建議。
  病床及配套是否齊全。
• 藥物、儀器等配套是否齊全及擺放安全，製氧機、抽痰機可供租買的。
• 空氣、濕度及清潔安排。

• 接患者回家要考慮責任分工，當照顧患者多於一個人，最好所有人都參加與患者商量，確定願意照顧家屬及護工足夠技巧及照顧範圍。盡量未雨綢繆，設想照顧患者時，在哪些方面可能需要家人和親友協助，預先做好聯絡工作。現在不需要幫忙不等於今後不需要，有備總是無患。在安排寧養服務及必要的支援及心理尚未作好準備之前，勿讓患者出院。
• 可安排心理學家輔導家人與病者面對疾病及死亡。

面臨疾病末期的病患有權利選擇DNR（Do Not Resuscitation），以較有尊嚴的方式離開，避免人工維生醫療拖延痛苦。病人可以簽字決定以下幾點︰

• DNR指的是病人事先簽署意願書或家屬簽署同意書，在瀕死、臨終、無生命徵象時，放棄心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation，CPR），或其他救治行為如氣管內插管、心臟電擊或人工呼吸等。
• 不接受無謂的治療
• 讓病人盡量免於疼痛
• 讓病人如同正常人般地受到尊重
• 讓病人能決定自己的事

• 根據病人意願選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。
• 可安排心理學家輔導家人與病者面對疾病及死亡。
• 病人情況惡化至三大特定情況 （病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。

*預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。

這是生命的自然機制，身體的一些生理系統開始逐一關閉，最先關閉的是消化系統、泌尿系統…等等，然後是神經系統，最後是大腦關閉。

• 因此臨終者會產生一種「臨終脫水現象」，這時候臨終者不需進食，沒有肚餓感覺。

• 醫生會詢問病人，如有餓感，會安排吊鹽水/吊奶。