宅醫學堂 >> 醫學篇 【家居到診】如何幫到長期臥床病患 「居家安老」、 「在宅療養」無疑是大多數長者的理想生活方式，能在熟悉的家庭環境中接受治療，有助於減少病患的焦慮和壓力，讓他們感到更放鬆。 傳統又繁瑣的就醫過程對臥床病患來說常常充滿挑戰。病患需要忍受長時間等待應診、擁擠及危機四伏的候診室以及 不便利的交通運輸。其中過程都可能加劇他們的焦慮和不安，讓脆弱的心理狀態變得更加不穩定。 相對而言，家居到診服務為病患提供了另一種可行的選擇。 醫療團隊現在可以提供上門服務，他們進入患者家中，更便於了解生活環境和設備，全面掌握病情變化，及時調整治療方案，針對具體需求提供量身定制的專業醫療照護。這項服務有效減輕患者和家屬的壓力，使患者能在親友陪伴下接受治療。同時，還能提供細緻的家庭護理指導和照護技巧，減輕日常負擔。家居到診不僅提升了醫療質量，也改善了病患和家屬的生活品質。 在家診症VS出外就醫優勢： 便利性：不需出門，減少交通和等候時間及費用。 舒適度：在熟悉的環境中接受治療，更放鬆舒適的治療體驗。 私密度：在家診症能更好地保護病人隱私。醫生亦可透過視像或電話問診，全程在家中進行，避免在公共場所討論或洩露病情。對注重私隱的病人來說，無疑是一大優勢。 個性化護理：醫療團隊能更好地了解生活環境，提供量身定制的護理方案。家居到診有利於打造良性醫患互動模式。醫生能夠直觀了解病患居住環境、生活作息至飲食習慣等影響病情的重要因素。病患也能更放鬆和坦誠地與醫生溝通病情。在熟悉的環境中，病人通常會感到更安全和自在，更能如實反映自己的症狀和感受。這樣的互動模式使醫生獲取更全面和準確的病情資訊，從而制定出更有針對性的治療方案。 降低感染風險：減少在醫院的潛在交叉感染機會。對於體質虛弱的患者或陪診者來說，選擇在家診症更為安全。許多長者和免疫力較低的患者，頻繁外出就醫更容易接觸到病毒，增加感染的機會。家居到診能有效減低感染風險，為他們提供更安全的環境。 減輕壓力：醫療團隊能提供家庭護理指導、照護技巧，減輕日常負擔。減少了患者和家屬的心理壓力。 家居到診服務的一般流程和運作模式 服務範圍和適用群體 家居到診的服務範圍主要覆蓋日常健康檢查、慢性病管理、術後康復、紓緩治療等各個領域。適合以下群體︰ 行動不便者(長期臥床/癱瘓患者) 癌症/晚期疾病患者 中風患者 手術後康復需要持續照護的患者 需呼吸機協助呼吸之患者 選擇在家離世患者 慢性病患者（如高血壓、糖尿病患者） 居住在偏遠地區的長者 殘障人士等群體  預約流程 一般來說患者可以通過電話、網上平台或移動應用程式等方式預約家居到診服務。服務機構會根據患者的具體情況，安排合適的醫護人員上門並提供專業的咨詢和指導。 收費標準 家居到診的收費模式因地區和服務內容不同而有所差異。一般而言，收費包括診療費、耗材費等，雖然價格相對高於普通門診，但考慮到節省了就醫時間和交通成本，性價比仍然很高。另外，政府針對特殊群體亦提供補貼或醫保報銷。 持續跟進與管理 家居到診服務不僅提供單次上門就診，更注重對患者的長期跟進與健康管理。醫護團隊會定期透過電話或即時通訊應用程式關心及評估患者情況，調整治療方案，確保患者的病情得到持續控制。 家居到診如何幫到長期臥床病患？ 專業醫療團隊協作 家居到診服務通常由多個專業領域的醫護人員組成團隊，包括內科醫生、護士、物理治療師、營養師等。他們通過密切合作為患者制定全面的治療方案，充分發揮各自的專業優勢。   遠程醫療支持 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】在家/居處離世詳情 當生命走到盡頭，我們可能會考慮在家離世。一個尊嚴而體面的離世流程，不僅能讓逝者安詳地離開，更能令親友得到心靈的慰藉。本文參考立法會衞生事務委員會晚期照顧討論：關預預設醫療指示和病人在居處離世的晚期照顧立法建議，讓我們更了解在家/居處離世詳情。 參考文件：2023年5月12日立法會衞生事務委員會 晚期照顧討論文件： 有關預設醫療指示和病人在居處離世的立法建議 在家/居處離世立法建議背景 在香港立法規管預設醫療指示的建議早在 2004 年提出。 預設醫療指示以及讓末期病人可以在居處離世是尊重病人選擇、提高臨終病人的生活質素的重要政策措施。 預設醫療指示通常是指以書面作出的陳述，以便訂立人在精神上有能力作出決定時，在陳述中指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的維持生命治療。 而在居處離世則通常指病人可在其選擇的地方度過最後的日子，例如在家中、安老院或護養院， 而不一定在醫院。 法律依據 香港現時並無法例或案例訂明預設醫療指示的法律地位。根據普通法的一貫規定，進行任何治療須獲有關病人同意，因此遵照普通法規定訂立的預設醫療指示具法律約束力。事實上，醫院管理局（醫管局）一直有根據普通法讓其病人於有需要時訂立預設醫療指示。雖然如此，由於有關做立法會CB(4)413/2023(04)號文件 2 法尚未立法成文，因此預設醫療指示對訂立該指示的人士及業界均產生不確定因素。同時，自2012年以來，每年由醫管 局病人訂立的預設醫療指示數目有上升趨勢，其中列明拒絕接受心肺復甦術的指示由 2013 年的 325 份增至2021年的1742份。 在居處離世方面，根據《死因裁判官條例》（第 504 章），現時如一名病人於家中自然死亡，而該病人死前被診斷患有末期疾病，或在死前14日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治，則其死亡不屬須予報告的死亡個案。 然而，根據第 504 章附表 1 第 1 部第 16 項，所有在殘疾人士院舍或並非護養院的安老院（指明院舍）1 發生的死亡個案 （包括自然死亡的個案），一概屬須予報告的死亡個案，不論死者死前是否有被診斷患有末期疾病，或是否有在死前 14 日內的最後患病期間曾得到一名註冊醫生的診治2 。雖然須報告在指明院舍發生的死亡個案的有關規定，對院舍的住客而言是重要的保障措施，但亦同時導致院舍較為抗拒接受讓在院舍居住的末期病人選擇在其院舍離世。 政府正著手草擬法例，目標是在2023年內提交《條例 草案》及在居處離世的相關修訂。政府將繼續推進多項相關工作，包括努力推展晚期照顧和有關生死議題的公眾教育， 以及加強醫療、安老服務和緊急救援人員的培訓和發展等。 選擇在家離世步驟 確定選擇在家離世患者病情是否符合以下3類︰ 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。 患者或家人決定有在家離世的意願，需要表明自己不希望接受任何急救及維生程式，病人或家屬盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資? 合適居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好是在病人回家之前准備妥當。 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？ 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。 最後離世時刻的安排 照顧者發現患者即將離世，在親友陪伴下等待醫生及殯葬禮儀師在24小時內到達，患者及家人希望遺體是在最佳狀況下得到保存。 可以進行任何宗教儀式，某些有宗教信仰的人士離世後，會進行頌經助念的儀式大約有十幾種，可以幫助先人早登樂土。這種儀式在華人社會中頗為常見。據我們瞭解，香港有不少佛教義工團體都有提供相關服務。 有足夠的時間可以幫助先人換上乾淨、舒服的新衣服，可以好好地釋放自己的情緒，好好地與至親道別。 病人離世前十四日內見過病人的註冊醫生，在病人離世後二十四小時內上門證實其不屬於「非自然死亡」，就可以在死者家中簽發死因醫學證明書。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】末期患者選擇在家離世，有否安排醫生跟進之分別 末期病患者選擇從醫院回家休養，繼而在家安詳離世，期間所面對的醫療問題及困難會令照顧者、家屬及患者自身感到力不從心，這是一個無法避免又充滿變數的問題。在本文中我們將詳細列出，從醫院回家，在家中休養接受治療，在家中離世等不同階段，是否有醫生跟進的區別。 當未期病患者離開醫院 在患者精神健全情況下，可行使病人權益，不管病情如何，都有權利拒絕接受醫院治療，自行簽紙離開醫院，但需要自行承擔風險。 在家是否可進紓緩治療? 未期病患者在家離世 什麼類型的病患可以選擇在家離世? 並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型： 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭、腎臟衰竭。 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。 第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。 選擇在家離世需要準備的事項 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？ 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。 總 結 患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【在家離世】據香港法律，是否只有醫生才有權證實病人已經死亡? 「在家離世」就是指晚期病人能在熟悉的環境、在家人的陪伴、幫助和關懷下，走完人生最後的路程。病人離世後，是否只有醫生才有權證實其已經死亡? 在家離世現況 2015年英國倫敦大學國王學院將352個癌症病人及家屬分為兩組。第一組有177位病人在醫院離世，另一組有175人在家中過身。研究人員透過對家屬進行問卷調查，了解病人於生命最後一星期的痛苦程度及安詳感，結果發現在醫院離世者，有25%的家屬往後的時間仍未感到釋懷，相反家人在家中離世的則只有 12% 。 2016年香港大學、中文大學、醫學組織聯會分別做了一項調查，結果不約而同地發現，約30%受訪香港人希望「在家離世」。然而有報道顯示，香港醫療界估計每年「在家離世」的個案只有約3%，相對台灣40%、新加坡27%，香港的數字可謂差強人意。 香港法律規定 「在家離世」的法律基礎建於《生死登記條例》 ( 第 174 章 ) (1) 第20條 關於死亡證明書的條例 (2) 附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第II部 (3) 附表二 在《死因裁判官條例》(第504章)下的責任 第III部 第2條 選擇「在家離世」的病人需跟據以下2條香港法律規定賦予醫生相關權力才能確保「在家離世」合法性， (1)和(2) 授權醫生簽發死因醫學證明書的簽證權力，並發給死者家屬。 (3) 患者死亡前的 14 日內的得到註冊醫生的診治，並死於自然便不用通告死因裁判官、不用報警。 (1)第20條 關於死亡證明書的條例 關於死因證明書的條文就死因證明書而言，以下條文適用 —— …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】在家離世與在醫院離世流程分別 當生命的旅程走到盡頭，我們需要一個尊嚴而體面的離世流程，讓逝者安詳地離開，也讓親友得到心靈的慰藉。大家是否考慮過未期患者臨終前後問題，在家善終與醫院離世會有甚麼分別?本篇文章將詳細分析一下在家離世與在醫院離世的流程及親友感受。 離世最後一程分別 最後的道別 離世前當日程式 什麼類型的病患可以選擇在家離世? 並不是所有確診為末期患者的人都可以選擇在家離世，以下三類是較為適合的類型： 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭丶腎臟衰竭。 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。 第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。 選擇在家離世需要準備的事項 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。 家人是否一致支持患者在家離世的想法，家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷，法律規定醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員及租借醫療用品及器材等開支？ 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。 總 結 患者及家屬跟據患者病情及環境各因素考慮是否選擇「在家離世」。 如果有專業的醫護團隊幫忙就輕鬆多了，「老友宅醫」提供在家善終服務，包括跟家人聯絡及上門評估病人情況、照顧者角色、家庭環境、遺體運送路線等。離世當日「老友宅醫」醫生使用心電圖機等儀器確認病人離世後， 即可填寫相關文件，簽署「死因醫學證明書」。隨後安排殯葬公司跟進後續事宜。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】在家離世需要哪些醫療設備 晚期病人選擇「在家離世」，希望在熟悉的環境、在家人陪伴、幫助和關懷下，並選擇在家進行「紓緩治療」，它不僅可以為患者提供更加舒適的治療環境，還能夠節省大量的時間和精力。然而，在家「紓緩治療」需要合適的設備支持，特別是一些專業的醫療器材。這就讓人產生了疑問：在家治療，是否可以租借醫療器材？ 可租賃相關儀器及用途 製氧機 血氧含量低於93的情況之下，或有氣促的情況可需要租用或者購買製氧機，以便使用。 氧氣機是依靠在空氣中取氧製造氧氣，因此不需要購買氧氣樽放在家中，安全性更高 。 氧氣流量 (供氧量)：5或10 升/分鐘 (LPM)，方便不同用家所需。 選用耐用、寧靜的型號 和低噪音 (43分貝)的設備。 出外可考慮租用或者購買攜帶型微型製氧機或攜帶型氧氣樽。 藥物霧化器 主要針對患有肺部疾病的患者。 令藥物化為更小粒子，快速及高效輸送並停留到肺部，令藥物發揮到最佳效果。 令藥物不入血液中流動，更安全有效，減少對身體的副作用。 用可適用於醫學鹽水、氣管擴張藥物及抗生素。 醫用氣墊床褥 幫助肢體癱瘓無法翻身和自行坐起的患者。 適合長期臥床，尤其是不能自行轉身的患者，其臥姿相關的受壓處皮膚已產生壓瘡。 床墊內有管狀氣囊，主要以三或兩管為一個組。藉由主機馬達使其中一管消氣，另外兩管充氣（或是其中一管充氣、另一管消氣）重複循環；以達到交替減壓、分散躺姿壓力的目的，進而避免壓瘡產生。 功能電動醫療床 條件允許情況下，比如家居空間比較寬鬆，就可以選擇多功能電動醫療床。 可配置醫用氣墊床褥效果更佳。 使用者可用遙控器自行控制床架升降，方便病人隨時起身活動。 坐起餵食可減少導致性肺炎。 有起背及抬腿功能，有助舒緩長期臥床帶來的局部不適。 照顧者可在床兩側工作，方便清潔，減輕照顧者的體力負擔。 適合在家養病的患者以及晚期患者。 醫用血壓儀 最好選擇全自動動脈傳動方式測量及全自動聽診方式測量。 選擇操作時更容易，方便讀取數值的血壓儀。 點滴架 方便藥物輸入、吊鹽水、營養奶導入。 可使用衣架替代。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【在家離世】在家離世可以舉辦「助念」儀式 逝者在熟悉的家中嚥下最後一口氣後，家人可舉辦不同宗教的「助念」儀式為其超渡，幫助其在來世中獲得善果和福報。本文幫助大家了解一下甚麼是「助念」。 常見的「助念」儀式介紹 人死後的助念儀式在不同宗教和文化背景下有不同的形式和意義。以下是一些常見助念儀式的介紹： 佛教助念儀式： 在佛教中，助念儀式通常被稱為超度法會或超度法事。這些儀式旨在為逝者超度，幫助其在來世中獲得善果和福報。通常由一位主持人、助念師和信徒參與。助念師的聲音和念誦的內容旨在為逝者祈福，幫助其在來世中獲得善果。 基督教助念儀式： 在基督教中，助念儀式通常被稱為追思禮拜或葬禮。在葬禮中，牧師會主持儀式，讀經、講道，並帶領參與者進行禱告和唱詩歌。助念者可以是唱詩班成員或其他信徒，他們透過歌唱和朗誦聖經經文來引導和支持參與者的哀悼和祈禱。 中國傳統助念儀式： 在中國傳統文化中，人死後會有一系列的祭祀、掃墓和祭奠活動。這些活動通常由家人或親友主持，旨在緬懷逝者並為其祈福。助念在這些儀式中扮演著重要的角色，念誦經文、詩歌或禱告。助念者的聲音和內容旨在安撫逝者的靈魂，紀念他們的功德和貢獻，向逝者表達敬意和祝福。 佛教「助念」儀式的方式 佛教相信死亡不是生命的終點。 「助念」善終儀式能讓臨終者或過世不久的人解脫身心痛苦，得到圓滿安樂的歸宿，佛教「助念」方式，依其捨報時間及性質之不同，可分為三種： 一、臨終即開始之助念： 即捨報前最後一念之助念。此種助念方式，應在臨終徵兆出現時，即開始為他開導，並念誦佛號不斷，直到他捨報後八小時至十二小時。此為最佳之助念方式，亡者可以最直接、最快速、最穩當地往生。但因臨終徵兆出現至真正捨報之時間不定，有的甚至數天之久，故人力上或有不繼。但家屬若真愛亡者，當以恆心毅力，排班輪流助念，忍數日的辛勞，換取亡者永恆的安樂。 二、捨報後八小時（乃至十二小時）以內進行之助念： 此種助念，乃因人捨報時，外息既盡，看似斷氣，但實則內息尚存，神識（靈魂）還在體內，尚未脫離。神識脫離肉體的時間並不一定，通常大約會維持八小時左右，甚至十二小時。在神識尚未離開肉體之前為他助念，亡者雖然身體已失去作用能力，但神識知覺仍在，仍能聽到開導與佛號，依之生起正念，隨著大眾念佛，仍可往生。 三、中陰期間的助念： 即捨報後三天半之後至四十九天之間。亡者若沒有把握捨報一念往生淨土，則當神識脫離色身之後，會有三天半的時間，處於昏迷狀態。三天半後，神識復甦，即是中陰身。中陰身在四十九天之內，會隨過去世的業力因緣，再投生於六道之中。在未投生之前，中陰期間會有文武百尊現前接引，亦有種種業力顯現之恐怖境相逼迫。所以此時助念，應指導亡者辨明各種境相，投入文武百尊之強烈佛光，或一心念佛，往生淨土。 此三種助念方式，以臨終至捨報後期間，幫助亡者把握此生最後一念之助念最為重要，成效亦最佳；而最好是由臨終之前，能持續助念到捨報後八小時。若不能在臨終前即勸亡者發願往生極樂，並為他臨終前助念，也應做捨報後八小時至十二小時的助念。如果因緣都不具足，無法在捨報時助念，則應在捨報後三天半之後的中陰期間，由家屬依《夢幻生死》（即《中陰聞度法》），每日為亡者開導指引，令於中陰期間得度解脫。在亡者去世後四十九天之內，千萬不要殺生或以葷食祭拜他，以免增加亡者的惡緣牽纏。家人最好吃素，為亡者多多念佛，或以亡者的名義印經，做種種功德，並且不要有不好的言行。若能請高明的法師為亡者舉行超度則更佳，如此，亡者若已往生，則可蓮品增上，若尚未往生，亦可不墮惡道，或仗此功德往生。 總 結 離世可選擇在家善終，有家人親友陪伴，安詳地死去是逝者的福氣，選擇在家離世也有足夠時間同親友告別及安排舉辦「助念」儀式，家人可為逝者舉辦「助念」儀式幫助其在來世中獲得善果和福報。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】腎癌：了解、預防和治療這種致命疾病 根據香港癌症資料統計中心數字，近10年香港的腎癌 (又稱腎臟癌) 發病率上升47%，相信與港人肥胖比率及女性吸煙人口上升有關。腎癌是一種常見但危險的癌症類型，在早期通常沒有明顯症狀，但隨著疾病的進展，它可能變得更加嚴重。本文將介紹什麼是腎癌、危險因素、常見症狀和診斷方法，以及預防和治療腎癌的策略。 腎癌的風險因素 吸煙、肥胖、高血壓等不良生活習慣。 家族遺傳因素。 慢性腎衰竭 – 接受長期腎透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大，長期洗腎的病人腎臟或出現多囊性腎病，較易長成腎癌。 常接觸鎘、石棉、石油等職業。 慢性病人因長期服藥的副作用。 腎癌的類型 腎臟位處脊椎兩側，緊貼腸道後方，其作用是清除血液中多餘的液體、電解質和廢物。腎癌是當腎臟內的細胞不正常地生長形成惡性腫瘤。 根據腫瘤的細胞形態，腎癌可分為腎原細胞癌、腎盂癌、腎腺癌。 依照「美國聯合癌症分期系統」 (AJCC 7TH edition)之 (1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍) (2) N (淋巴結侵犯的有無與數目) (3) M (遠端轉移的有無)分類法 將腎臟癌區分為四期︰ 第1期︰腫瘤直徑小於7公分，局限在腎臟內，未波及淋巴結。 第2期︰腫瘤直徑大於7公分，局限在腎臟內，但未波及淋巴結。 第3期︰癌細胞已入侵腎靜脈或下腔靜脈；或已波及⼀個淋巴結；或已入侵腎上腺但仍在 腎周筋膜（Gerota包膜）之內。 第4期︰癌細胞已波及⼀個以上的淋巴結；或癌細胞已超出腎周筋膜（Gerota包膜）之外。 腎癌症狀 腎癌早期通常無明顯症狀，但隨著腫瘤慢慢變大，病人開始會出現血尿、腰痛及腹部腫塊等症狀。因此出現以下症狀請盡早就醫檢查。最常見的症狀包括： 尿中帶血、無痛性血尿，尿液中可能呈現粉紅色、深紅色或帶有血塊。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療、安辭在家】破解嗎啡的迷思 當癌症患者進展到末期的時候，深陷病痛折磨，家人的心情也無比沉重。此時，嗎啡(Morphine)作為鎮痛藥，可能會成為我們緩解親人痛苦的最後一道防線。雖然它曾被視為解除痛苦的救星，但背後的迷思卻深不可測，民眾對嗎啡這種藥物很多不解，這是很正常的，本文將會一一破解。 病人對服用嗎啡的迷思 病人及家人聽到醫生用到嗎啡治療時，經常有以下迷思︰ 嗎啡副作用很多，萬一呼吸抑制，病人不呼吸了怎麼辦？ 嗎啡可能會導致藥物依賴，有上癮風險。 是否會出現精神萎靡、食欲不振、免疫力下降等症狀，嚴重影響患者的生活品質和健康狀況，嗎啡副作用是否弊大於利？ 是否在沒有其他辨法的情況下才使用嗎啡止痛? 嗎啡類的止痛優點 癌症的疼痛絕對是許多癌友最受不了的問題，有可能是癌症本身引起或是由治療引起的，醫生在這情況下可能會使用嗎啡幫助止痛，嗎啡有許多優點︰ 不會影響疾病變化，也不會和疾病的治療衝突，不會對胃、肝或腎臟造成傷害。 對晚期病人主要有三個功用：第一是止痛，第二是減少氣促，第三有輕微興奮作用，減少晚期疾病所引起的不適。 嗎啡類的止痛副作用 初期使用嗎啡類止痛劑，有些病人會出現鎮靜、嗜睡的現象，此時請勿擔心，因為此種現象會很快消失。 初期使用嗎啡類止痛劑，有大約一半的病人會出現噁心、嘔吐的現象，醫生會開適當的止吐藥物。此種現象會很快消失。 使用嗎啡類止痛劑會造成便秘，因此醫生會開適當的軟便劑，但此種現象並不會隨著時間的逝去而消失。也就是說只要使用嗎啡類止痛劑，就要服用軟便劑。 如果使用嗎啡類止痛劑之後發生排尿困難的現象(尤其是老年男性病患)，請告知醫護人員。 嗎啡類止痛劑在使用初期，可能使病人的呼吸變慢。一般而言，只要每分鐘呼吸次數不少於8次，通常並無大礙，因為此種現象會很快消失。 嗎啡類止痛劑的正確認知 正確用藥不會令人上癮，只要配合醫生的指導，定時定量服用，它是幫助戰勝癌痛的良方。當病情減輕或疼痛減退，屆時可按醫生指示，逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前，切勿擅自更改服用劑量。 若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前，應立即告訴醫生，讓醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。 癌症的疼痛是可以被控制的，減少疼痛可以提高患者及家人的生活品質。 疼痛刺激病人呼吸急促，所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。 研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人，與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比，存活期反而更長。 總 結 我們要正確看待嗎啡的作用和風險，打破嗎啡的迷思。作為鎮痛藥，嗎啡可以減輕患者的疼痛，但同時也可能帶來一系列副作用。因此在使用嗎啡時，我們必須遵循醫生的建議，密切關注患者的反應，確保藥物使用的安全和有效性。積極預防和治療藥物依賴，為我們的家人創造一個更加健康、和諧的生活環境。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【癌症治療】升白針的正確使用方法 癌症病人接受化療時，抗癌藥物可能會導致患者白血球和(或)血小板減少，出現骨髓抑制的副作用。若患者白血球水平過低，更有機會影響化療進程，或須減少藥物劑量，延遲治療。為降低病人受感染風險，醫生會處方「升白針」（又稱升蛋白針），以刺激骨髓加速製造白血球，維持白血球數量，但有不少患者和家屬均認為升白針是強行從骨髓中透支出來，透支不可彌補，還可能透支免疫，導致身體虛弱無法補回。那麼我們是不是應該盡量避免使用升蛋白針？ 化療後為甚麼白血球會減少？ 化療和放療是治療腫瘤的「雙刃劍」，其主要目的是消滅腫瘤細胞，但遺憾的是它們「敵友不分」，往往殺敵一千自損八百。因此絕大多數情況下，放化療會造成白細胞減少、血小板減少、器官損害等。 一般在化療後第三到五天，病人的白細胞會開始減少，第七到十天降至最低點，此時極易合併各種感染或感冒。十四天後白細胞逐漸恢復，二十一至二十八天後能完全恢復正常，而腫瘤細胞尚未重新長起來，可以進行下一周期化療。 當然並不是每一個化療病人都會出現白細胞減少（體質差異和所用的化療藥物不同），而減少的程度亦因人而異。 升白針是甚麼？ 升白針(又稱升蛋白針)是這種針劑的俗稱，正式名稱是「重組人粒細胞集落刺激因子」，即G-CSF。升白針的作用是通過促進骨髓裏未成年的中性粒細胞盡快成熟、分化、增殖、及時恢復白細胞，同時避免人體因白細胞過低而繼發感染性風險（粒細胞缺乏時間越長，感染風險越重，持續一周時，感染風險＞90%），以便讓患者有體力進行後續治療。 升白針的類型 升白針通常分為長效和短效： 長效升白針（PEG-rhG-CSF）屬於預防性質，通常是在化療後的2-3天使用，使體內的白血球不會死亡，確保化療期間白細胞不會減少。長效升白針維持效力長達兩週，僅需注射一次。 短效升白針，也叫解救升白針（rhG-CSF）相比長效升白針，製劑便宜，起效較快，臨床應用較久，但療效維持時間短，需要每天注射，且需要連用至少2-3針，並需要每2-3天抽血監查變化。如果打針後白血球數量上升不理想，患者則需繼續打升白針，直至白細胞升到正常或接近正常指標。 甚麼時候使用升白針？ 使用升白針往往有一個前提，就是能夠讓患者在21天後按時開始下一個療程，如果沒有這前提，便可慢慢等骨髓自己製造出白細胞。不過，不同化療藥有不同骨髓抑制能力，如果化療藥本身較弱，白細胞降得不多，絕大多數患者都可以在14-21天後逐漸恢復到正常水平，但如果化療藥殺白細胞能力強（如多西紫杉醇，劑量密度蒽環方案），這些藥幾天內便能把白細胞殺得寥寥無幾，這時我們就得求助升白針了。當白細胞嚴重降低時，一味拒絕升白針，是非常無知和危險的。因此，區分不同程度骨髓毒性的藥物，密切監測驗血報告，遵照醫囑應用升白針才是正確做法。 「升白針」的副作用 升白針是一種生物製劑，來自於對大腸桿菌的發酵、分離和提純，能促進骨髓裏的細胞早熟，然而，也會出現如下副作用： 肌肉骨骼的酸脹或抽痛感，可用止痛退燒和嗎啡等藥物幫助； 急性發熱性嗜中性皮病，即Sweet綜合症，會出現高熱、皮疹等症狀，用皮質激素可以緩解； 可能會出現胃不適、食慾不振的現象，或肝臟谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶升高； 脾臟破裂，罕見，但需注意是否有左上腹痛、噁心嘔吐及是否逐漸惡化的貧血情況等等。 如果我們不知道這些副作用，一味地打升白針，後果不堪設想。患者應按照醫生指示合理且不過度使用升白針，這樣才能不會損傷骨髓細胞再生能力，最大程度地保證療效和降低副作用。 不宜使用升白針的人 對粒細胞集落刺激因子過敏者以及對大腸桿菌製造的其他製劑過敏者禁用； 有自身免疫性血小板紫癜者禁用； 骨髓中幼稚粒細胞未顯著減少的骨髓性白血病患者或外周血中檢出幼稚粒細胞的骨髓性白血病患者。 . 使用升白針的注意事項 多休息，避免疲勞，並做好衛生、注意室內通風。 避免進出公共場所，降低感染風險，如果必須外出最好配戴口罩。 多進食高維生素、高蛋白的食物，為白細胞恢復提供物質基礎。 避免吃生或未煮熟透的食物，如生蠔、魚生、煙三文魚、沙律、未煮熟透的雞蛋和肉類、生薑葱等 總 結 若化療令白細胞嚴重降低，病人因懼怕升白針的副作用而拒絕接種，是非常無知和危險的行為，因為合理且不過度應用升白針，並不會損傷骨髓細胞再生能力，還可以最大程度地保證療效和降低副作用，所以緊遵醫囑使用升白針才是正確做法。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【深入探討認知障礙症】完整了解失智症的特徵與症狀 根據香港中文大學2006年的研究,本港70歲或以上長者中，約有9.3%患有認知障礙症，又稱失智症。令人關注的是，最新的2017年精神健康檢討報告顯示，香港已有接近10萬名失智症患者，接近長者人口的十分之一。這種由於大腦神經細胞退化而導致功能減退的疾病，嚴重影響患者的記憶力、理解能力、語言能力、學習能力、計算能力和判斷力。部分人更會出現情緒、行為及感覺方面的明顯變化。及早了解這種疾病的特徵與症狀，對於及時識別身邊長者的需求至關重要。 失智症主要分為以下幾種類型及其成因 阿茲海默病︰出現異常蛋白沉積，導致神經細胞迅速退化。 血管性認知障礙︰次常見類型，約佔30%長者病例，由於血管疾病或中風引起的累積性腦損害所致。  其他類型︰如柏金遜病型、甲狀腺功能低下及維他命B12缺乏等，也可能引發認知障礙。除此之外，創傷、腫瘤、感染，以及精神健康問題和藥物濫用等，都是導致認知障礙的潛在原因。 認知障礙症的三個階段及症狀 失智症的病程通常分為早、中和晚期三階段。 早期︰主要表現為健忘近期事件、語言表達和理解困難，情緒可能有變化，但日常功能尚算正常。 中期︰則出現記憶力大幅減退、無法獨立生活，以及徘徊、反覆提問等行為，情緒及性格也有明顯轉變。 晚期︰則會出現認不出親友、失語、大小便失禁，行為更趨異常，甚至可能攻擊他人。 認知障礙症的症狀可以粗分為核心症狀和周邊症狀兩大類 差 表格 失智症的核心症狀包括記憶力減退、定向障礙、思考和判斷力下降、性格改變以及執行功能障礙和失認、失用、失語等。而周邊症狀如徘徊、暴力、妄想、幻覺、暴食、失眠、拒絕照護、缺乏動力、麻木、自言自語、沉默和憂鬱等，則反映患者因病未獲適當支援而產生的行為及精神問題。 認知障礙症處理方法： 對於疑似出現失智症徵狀的長者，應儘早到專科門診就診，接受全面評估和適當治療。 目前雖然仍然沒有根治失智症的方法，但藥物治療可以改善部分患者的記憶力並減輕症狀。 一些行為問題可透過藥物配合其他治療，如現實導向訓練和懷緬治療等非藥物療法得到改善。 照顧者應密切觀察患者用藥後的反應，並與醫生保持良好溝通，適時調整治療方案。 家屬參加失智症照顧者支援小組，既能學習照顧技巧，又可分享經驗，紓緩自身壓力。 必要時，照顧者也可為患者申請「監護令」，以維護其合法權益。 認知障礙症預防方法： 從預防角度來看，保持健康的生活方式，如多運動、戒煙限酒和均衡飲食，以及良好管理慢性疾病，都有助降低失智症風險。 保持健康生活，多做體能運動、不吸煙、避免飲酒和健康飲食。 管理及控制慢性疾病，如：糖尿病、高血壓、中風等。 總 結 總的來說，照顧失智症患者需要耐心和專業的協助。照顧者應善用社區資源，確保患者獲得全面的醫療及居家照護支援，讓他們能安詳度過人生最後階段。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【廢用症候群】 住院愈久身體愈差 預防廢用症候群方法 七十多歲的陳婆婆平時步履穩健，但在家中跌倒後住院一星期，身體機能急劇下降，情緒也明顯低落。原來住院時，護士怕婆婆再度跌倒，所以不准婆婆隨便走動，婆婆只好長期臥床，導致患上「廢用症候群」。其實只要簡單一個動作——端正坐好，就能預防廢用症候群。 長期臥床能引發多種身心問題 廢用症候群多指由於長期臥床，身體不活動或不使用，導致身心活動力降低所引發的一連串症狀，包括病人變得毫無慾望、呼吸功能低下、肌力減少、腸道機能弱、長出壓瘡、關節攣縮、骨質疏鬆症、起立性低血壓（長期臥床者若突然站起，就會感到暈眩或失神）、吞嚥障礙（吞嚥能力衰退，容易罹患吸入性肺炎）等危險症狀。 縮短住院時間 盡量坐直身姿 長者要預防「廢用症候群」應盡可能及早出院。休息過度往往比生病或受傷更容易對長者造成身心的負面影響。若不能縮短住院時間，長者應盡量把病床抬高，或像坐在椅子一樣端正坐好，讓腳底碰到地板，這樣能有效減輕廢用症候群併發的症狀。如果情況許可，長者應定時下床活動身體。若病情嚴重不能走動的長者，應勤於翻身，避免造成壓瘡。 由住院後遺症中回復日常生活 長者出院後，最關鍵的是讓他們衰退的生活機能恢復原本水準。以下列出一些常見的廢用症候群症狀及其應對方法，幫助長者穩定回復正常生活。 差表格 總 結 照顧者平日應多留意長者的身體狀況，並小心別讓他們跌倒，因為一旦住院年長者很容易罹患「廢用症候群」。如必須送院治理應盡量縮短留院時間，並教導長者盡量坐着生活，避免身體機能急遽下降。出院後，為長者設立目標，讓他們覺得活得有意義，並鼓勵他們離開床舖，透過日常行為維持身體活動。如有需要，照顧者可聯絡坊間的私營機構，請他們安排物理治療師上門為長者做復康練習、言語治療師到府訓練長者吞嚥能力，或安排營養師審視長者情況後，為他們編制營養餐單，加快療癒進程。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療、在家臨終】嗎啡止癌末疼痛注意事項 不少癌末的病人想要尋求安樂死，大多由於無法忍受疼痛的折磨。疼痛令人感到疲累、抑鬱、憤怒、憂慮、孤獨和壓力感。癌症的疼痛通常屬於慢性痛，即長期的疼痛，一般不會因為休息而減輕，需要針對性的治療才能紓緩。可正確使用止痛藥，大概分為3類︰ 一、輕度疼痛：醫生或會處方撲熱息痛 (Paracetamol)或雙氯芬酸鈉 (Diclofenac Sodium) 等。 二、中度疼痛：可試阿斯匹靈及其他非類固醇消炎藥。 三、重度疼痛：需要較強效的止痛藥物（如包含嗎啡類成份的止痛藥），例如 Codeine, Tramadol, Morphine, Methadone 及 Fentanyl 貼片。 嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。 嗎啡可減輕末期癌疼，但我們有必要先了解一下嗎啡止癌末疼痛注意事項。 為什麼癌症患者會感到疼痛? 癌腫本身。 癌腫侵入了神經線、器官或骨骼。 癌症的治療——放射治療和藥物治療在幫助你之餘，有些副作用可能引起不適。 甚麼是藥物作用嗎啡? 作用於中樞神經與平滑肌，能改變神經對痛的感受與反應，從而達到止痛的效果。作為鎮痛劑，嗎啡可減輕末期癌症疼痛、對緩解大面積燒燙傷等中重度疼痛患者的痛苦貢獻良多。給藥後嗎啡會分布於全身，但在腎、肝、肺中濃度較高。 嗎啡有甚麼副作用? 嗎啡具有成癮性，因此也被列入毒品。使用嗎啡者，偶爾或有產生噁心、嘔吐、便秘、暈眩、輸尿管及膽管痙攣等現象。高劑量的嗎啡容易導致呼吸抑制、血壓下降、昏迷。兒童、嬰兒使用嗎啡後，易產生痙攣現象，宜審慎使用。 嗎啡另外一個副作用是長期使用後，需要更高的劑量才能達到相同的止痛效果。 正確用藥不會令人上癮，只要配合醫生的指導，定時定量服用，它是幫助戰勝癌痛的良方。一旦病情減輕，疼痛也可能隨之減退，屆時可按醫生指示，逐漸停止服用鎮痛藥。在未徵詢醫生意見前，切勿擅自更改服用劑量。若發現正在服用的鎮痛劑效力大不如前，應立即告訴醫生，請醫生根據需要增加劑量或更換其他鎮痛藥物。 嗎啡類鎮痛藥物常見錯誤關點︰ 應忍痛到最後一刻才服藥？矯正：應依照醫生處方，定時和定量服用鎮痛藥，若等到疼痛惡化至不能忍受的地步才服藥，藥物便不能及時發揮止痛效能。病人不但承受不必要的困擾，還可能會懷疑藥物的止痛能力而不願繼續服藥，構成惡性循環。 嗎啡類鎮痛藥物會否令病人呼吸停頓？ 矯正：疼痛刺激病人呼吸急促，所以疼痛中病人服用嗎啡類鎮痛藥是不會出現呼吸停頓的。 嗎啡類鎮痛藥物會否加速病人死亡？ 矯正：研究資料顯示適當服用鎮痛藥的末期癌症病人，與不接受鎮痛藥的末期癌症病人相比，存活期反而更長。 醫用嗎啡有甚麼種類? 嗎啡 (Morphine)：嗎啡是最常用的強效止痛藥，用藥方式包括： 短效藥片 (Sevredol®) 長效藥片 (Morcap® SR, …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療、在家臨終】病人出院回家紓緩治療主要有三方面的考慮 人生的最後一段路，蒼白的牆壁、冰冷的病床，彷彿在無聲地訴說著生命的脆弱。窗外的陽光透過薄紗窗簾，照射進來，但卻無法驅散室內的陰霾。病床上，老人緊閉雙眼，面容蒼白，手指微微顫抖，似乎在努力回憶過去的點滴。嚥下最後一口氣的時刻，鼻胃管裡靜靜流淌著營養配方、臂彎上束著血壓帶、護士仍推著一管藥、臉上的氧氣罩呼嚕嚕作響，心電圖機嗶嗶嗶地響個不停……這樣的場景，想想就覺得殘忍。病人心中渴望的是居家安老。家中有熟悉的氣息，有溫暖的回憶，更有愛的陪伴。或許，回到家中，即使面對同樣的病痛，心靈也能得到片刻的平靜。 其實，善終服務可以選擇在家進行，滿足條件的家庭環境也能進行紓緩治療。 我們就從三方面的考慮晚期癌症患者回家的可能性。 一、醫院是否同意病人回家? 醫院根據以下病人情況作出決定是否同意病人出院︰ 病人是否情況穩定(維生指數及血壓等)，是否可以安全出院。 居家情況是否有足夠空間及乾淨環境。 是否有足夠人手照顧病人。 回家後是否有專業醫療團隊提供在宅醫療跟進及同醫院對接。 藥物是否可轉為口服。 回家後是否有合適設備照顧病人。 二、病人是否能夠安全運送回家? 病人身體情況決定用哪一類運輸工具出院回家︰ 行動自如者(包括輪椅使用者)可選擇一般車輛，比如的士或私家車。 行動不便需要臥床者有時間和條件可預約非緊急救護運送服務，以提供醫護級別的醫療服務運送車。 如有需要可安排醫生或護士跟車。 三、家屬及住宿是否準備好照顧回家後的病人? 家屬及照顧者準備需知︰ 安排足夠人手照顧病人︰考慮責任分工，最好所有人都參加與患者商量，確定照顧意願，家屬及護工應具備足夠技巧及明確照顧範圍，考慮是否請外援(專業或兼職護理人員)幫忙。 照顧者要學習足夠知識︰照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。 心理健康照顧者尤其重要︰照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。 搶救或在家臨終安排︰照顧者應提前規劃好相關聯繫方式及所需藥物，如強心針等。可尋求在宅醫療團隊的幫助，提前做好患者在家過世的相關手續流程及心理準備，讓家人能夠安心面對最後的時刻。 住宿準備需知︰ 專業醫護人員上門評估病人居住條件。 確保居住環境內的家具與設備不會對病人造成潛在危險，必要時使用防滑墊和扶手等輔助設施。 確保藥物、儀器等配套可完整且安全擺放，避免意外發生。 注意空氣質量、濕度及清潔安排，保持室內環境的舒適與衛生，促進病人康復。    總 結 許多晚期癌症患者及其家人認為，只要留在醫院就能延續生命。他們擔心家裡的設施不如醫院完善，可能無法應對突發狀況。實際上，惡性腫瘤（癌症）的治療主要依賴手術、放療和化療等方法，而安寧治療並不等於完全放棄治療或等待死亡。許多癌症末期患者最渴望的其實是臨終關懷。回到熟悉的家中不僅能保障病人的休息和情緒穩定，還能降低交叉感染的風險。「老友宅醫」正是肩負這一使命及統籌跨專業醫療資源的角色，我們與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家共同合作，努力讓患者能夠平靜舒適地走完人生的最後一里路。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【糖尿病足】糖尿病足竟比癌症可怕？預防8式你要識 糖尿病患者中，約有四分一會患上糖尿病足（俗稱糖尿腳）。患者初期會感到腿腳冰冷、麻痺等，腿部隨後若出現潰爛，病情迅速惡化，其傷口患者的5年存活率，甚至比惡性腫瘤患者的5年存活率還要低！糖尿病患者要告別「爛腳」，最重要是控制血糖和做好糖尿病足部護理。 糖尿病足出現潰瘍，病情迅速惡化 糖尿病足是甚麼? 出現糖尿病足的原因在於病人長期處於高血糖狀態，引致神經系統的代謝物積聚，逐漸傷害神經線及血管。病人下肢的血液循環因此減慢，令足部神經更易發生病變，致使患者傷口沒有痛感。傷口處理若不及時，足部可能會出現感染而潰瘍，嚴重時可能需要截肢保命。 糖尿病足早期症狀 如果你發現腳部冰冷、手腳指出現麻痹或針刺感覺、有傷口但不覺痛、腿部色澤變異、足部變形、下肢肌肉疼痛，或走路容易累等情況，都必需提高警覺，因為這些都是糖尿病足症狀！ 加重糖尿病足的因素 如果患者體重過重、高血壓、高血脂、缺少運動，血糖控制不良或抽菸，都會使糖尿病足愈來愈嚴重。 糖尿病足傷口 根據傷口的深度與組織壞死的範圍，糖尿病足可分為0-5級 0級糖尿病足傷口：  皮膚目前無潰瘍 有發生潰瘍的高危因素，如患者局部皮膚浮腫、足部出現麻痺、感覺遲鈍或感到疼痛，但皮膚無潰瘍。 1級糖尿病足傷口： 皮膚表面或皮下組織潰瘍 足部受力點，如足底及足背出現水泡、血泡或雞眼等症狀，同時足部出現表層潰瘍，但臨床上無感染。 2級糖尿病足傷口： 較深潰瘍，已侵入韌帶、肌腱、關節滑液囊或筋膜 足部出現反覆感染，形成組織發炎，如不及時控制，感染會沿患者肌間蔓延，加重傷口感染。 3級糖尿病足傷口： 深層潰瘍，伴有骨髓炎及膿腫 足肌腱韌帶組織已發生破潰，膿性分泌物及壞死組織增多，不過骨質破壞還不是很明顯。 4級糖尿病足傷口： 局部性壞疽 骨質和骨關節因感染受到嚴重破壞，出現骨髓炎或生成假關節，趾、足跟或前足背出現壞疽。 5級糖尿病足傷口： 全足壞疽 腳大部分或全部受到感染及缺血，皮膚顏色變黑，可能會波及踝關節和小腿，只能截肢防止壞疽擴散。 糖尿病足的治療方法 一般糖尿病足傷口，即1級糖尿病足，可用生理鹽水清洗，並用藥膏或保濕性敷料保護傷口。注意雙氧水、酒精、碘酒對於傷口的刺激性太大，應盡量避免使用。 當傷口受感染時，醫生會在潰瘍深層組織採樣，進行細菌培養，以選擇抗生素。只要患者妥善護理傷口和控制血糖，很多感染都能受控。不過感染階段，血糖一般難以穩定，此時可以加上胰島素，待感染受控，才改回口服降血糖藥。如果胰島功能衰退，便要注射胰島素來控制血糖。 若感染已深入骨頭，可能需要進行清創手術，移除壞死組織，避免傷口惡化。同時，糖尿病也可能造成血管病變，形成周邊動脈阻塞性疾病，此時患者便需要做血管整形術以改善血液循環，不然傷口缺血便難以療癒。 糖尿病足癒合時間視乎多方面的因素，包括傷口大小、位置、足部承受的壓力、腫脹情況、血液循環、血糖指數、傷口護理是否妥當及使用之敷料是否適合來決定，通常需要數星期至數月才能完全癒合。患者需要每天清洗並包紮傷口，如有需要，可聘請專業傷口護士照料傷口，加快康復進度，盡早回復日常生活。 糖尿病足預防8式 1. 控制血糖水平 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【傷口護理】長期臥床必有壓瘡？一文教你如何預防壓瘡 作為紓緩照護團隊的一員，我們深知預防和治療壓瘡是一項極其重要而又棘手的工作。壓瘡不僅會造成患者極大的痛苦，還可能引發嚴重的併發症，危及生命。因此,我們必須從多個角度入手，採取全面的預防和護理措施。 甚麼是壓瘡？ 首先，我們需要明確壓瘡的成因。壓瘡主要是由於患者長期臥床或久坐，導致局部皮膚長期受壓，血液循環不暢，細胞缺氧和營養供給不足而造成的皮膚組織損傷。此外，皮膚受到剪力(摩擦力)、潮濕環境、高溫等因素的刺激，也容易導致壓瘡的發生。 1. 壓力 長期臥床，長久地處於同一體位會使局部地方長期受壓，導致血流受阻，形成壓瘡。 2. 剪力 即磨擦力，身體部位與床，輪椅等物品接觸時造成磨擦，形成傷口。 3. 濕度 大小便失禁之長者其皮膚長期處於濕潤狀態，容易造成皮膚缺損，形成壓瘡。 4. 温度 温度高提升新陳代謝，降低了缺氧的耐受性，容易產生壓瘡。 壓瘡護理的方法 根據傷口受損程度，褥瘡處理方法亦有所不同： 第一級壓瘡： 皮膚完整無缺，但泛紅處指壓後不會變白，而是維持紅色。觸摸受影響部位時，感覺會比較冷、比較熱或比較硬， 而患者有可能會感到疼痛、燒灼或痕癢。 第一級壓瘡護理方法： 只要停止壓迫的情況繼續發生，定時為患者更換姿勢，第一級壓瘡很快就能恢復。 第二級壓瘡： 傷口呈紅色或粉紅色，並可能存在完整或已破損的水泡，而肉芽組織、腐肉及痂皮均不會存在。患者可能會有紅腫熱痛的症狀。 第二級壓瘡護理方法： 停止皮膚繼續受壓，並用生理鹽水清洗傷口，同時使用透氣紗布覆蓋傷口，避免惡化。 第三級壓瘡： 傷口能看到脂肪組織，並散發出惡臭，可能會看到肉芽組織、傷口邊緣捲邊、腐肉或痂皮，但看不見筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨及骨頭。有可能出現潛行傷口及隧道通道傷口。 第三級壓瘡護理方法： 傷口護士協助清洗傷口，需要時會為患者清理壞死組織，避免阻礙新組織的生長。傷口如受感染，有機會要服用抗生素。 第四級壓瘡： 傷口會變得非常大且深，皮膚變得暗沉，直接露出筋膜、肌肉、腱、韌帶、軟骨或骨頭，也許會看見腐肉、痂皮和傷口邊緣捲邊。通常會有潛行傷口及隧道通道傷口。 第四級壓瘡護理方法： 醫生要為患者進行清創手術，刮走傷口的腐肉，直到底層鮮紅色的肉長出。由於清潔傷口是壓瘡治療非常重要的一環，若此階段處理不慎，很容易令傷口進一步感染成敗血病，所以建議照顧者聘請醫生和專業傷口護士，為病人做檢查及處理傷口。 基於上述成因，我們會採取以下預防措施: 定期幫助患者翻身、調整體位，避免局部長時間受壓； 使用防壓墊、充氣床墊等輔助設備，減輕患者皮膚的壓力； 保持患者皮膚清潔乾燥，及時更換被褥； 密切觀察高危部位，一旦發現皮膚損傷，及時採取護理措施； 一旦發現已形成壓瘡，我們會對傷口進行專業評估和處理。首先，我們會徹底清理壞死組織，並根據傷口情況選擇合適的敷料進行局部護理。同時，我們還會密切監測患者的整體狀況，預防併發症。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】如何讓晚期病患家人走好生命最後一段路 紓緩治療，亦稱作安寧治療，旨在為患有危疾重症的病人和家屬提供身體、心理、社交等治療。整合跨專業服務協調，透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。以綜合服務模式為病人及家屬提供適切的紓緩治療服務，目的是改善其生活質素和協助病人更安詳地走完人生的最後一程。 甚麼是紓緩治療？ 很多人不清楚甚麼是紓緩治療。紓緩治療是用以協助患有持續惡化及不可逆轉疾病(患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉。例如未期癌症、心臟衰竭、腎衰竭、肺阻病等)的病人和其家人或照顧者的方法，以改善其生活質素。世界衞生組織將紓緩治療定義為「幫助病者和他們的家人面對威脅生命的疾病所帶來的問題，並及早發現作仔細評估痛楚及其他問題，包括心理，社交及靈性上的問題，從以改善生活質素。」 紓緩治療及一般治療應在患者病情惡化至晚期不可逆轉前同時進行，著重改善病人生活素質。近年紓緩治療的對象已擴展到其他慢性病患者，亦帶動社會對晚期照顧的關注。晚期照顧則指病人的疾病進入較晚期、將近離逝時，為病人提供紓緩性的治療及照顧。 資料來源：團結香港基金《醫社攜手 老有所終》晚期照顧服務的民意調查報告(2019年) 、世界衞生組織、香港中文大學賽馬會老年學研究所《安寧服務培訓及教育計劃：醫護人員培訓手冊》（2020年) 紓緩治療的迷思：紓緩治療=放棄治療？ 紓緩治療早於七十年代已被引進本港，時至今日已有16間醫院提供多元化服務，例如住院、門診、日間中心和外展家居護理等，研究中，多位患者和家屬起初都誤以為等同放棄治療或安樂死，所以當醫護人員作出轉介時，都質疑是否醫護人員未有盡全力。因為香港缺乏生死教育，對病人權益沒有太深認知。而且死亡過程被醫療化，所以很多時公眾會對治療有過度期望，窒礙醫護人員與病患或家屬解釋各類治療方案。 其實有些患者或家人其實早已意識到自己的健康每況愈下，期待有醫護人員可與自己討論晚期照顧，以釋疑慮，需要與醫護人員交流進一步治療方式，紓緩治療是否可行。死亡並非維生儀器上的一條橫線，而是為生命畫上一個完整的句點。我們未必能夠預視一生的終結，然而可以按照自己的意願，選擇舒適並有尊嚴地走到生命的終點,掌握自己的生命權。 紓緩治療的好處適合? 病人可於臨終前六至十二個月，將護理計劃轉到集中於包括紓緩治療，進入晚期照顧階段可減輕病痛帶來痛楚。 病人情況惡化至三大特定情況 （病情到了末期；持續植物人狀況或不可逆轉的昏迷；其他晚期不可逆轉的生存受限疾病），可根據病人事前設定的預設醫療指示*，停止進行純粹為維持生命的治療，減少進行不必要的入侵性治療所帶來的痛苦。 病人可選擇在家、安老院或護養院等熟悉的環境終老，減少不安折騰；同時方便親友陪伴，達至老有所終。 *預設醫療指示：是指「一項陳述，通常以書面作出。在陳述中，作出指示的人在自己精神上有能力作出決定時，指明自己一旦無能力作決定時所拒絕的治療」。現時在醫管局方面，預設醫療指示通常由患有嚴重、不可逆轉的疾病的病人透過預設照顧計劃訂立。 認識「預設照顧計劃」及「預設醫療指示」 本港紓緩治療服務申請或轉介程序 有意尋求紓緩治療服務的人士，須經以下程序申請/轉介服務： 經醫生診斷患者的疾病正步入晚期階段 由患者主動提出或主診醫生建議接受紓緩治療 作出轉介的醫生填寫紓緩治療轉介表 遞交各醫院寧養紓緩服務中心 安排專業寧養紓緩科醫生及護士會診評估 視乎病人狀況和需要提供適合的服務 (包括：日間紓緩治療服務、住院紓緩治療服務、家居紓緩治療服務、門診紓緩治療服務和紓緩醫學診症服務) 香港紓緩治療的發展及無奈 現時香港的紓緩治療服務主要由醫院管理局（下稱醫管局）提供，醫管局轄下有16間醫院提供紓緩治療服務，旨在為末期病人提供全面的綜合專科治療護理。醫管局透過跨專業團隊，包括醫生、護士、醫務社工、臨床心理學家、物理治療師、職業治療師等，採用綜合服務模式，為末期病人及其家人提供紓緩治療服務。 近年醫管局及一些志願機構都推出相應的培訓課程，但是除了名額有限，亦只有部分對相關方面有興趣的同事才會參與，所以每每在臨床照顧時，會有醫療人員對治療方向有不一致的看法，令患者及家屬無所適從，或對醫療團隊的信任度減低。而且，臨終晚期照顧很多時不單牽涉醫院層面，研究中亦揭示各部門之間欠缺溝通。最常提及的例子就是救護員未能尊重患者臨終意願，因為即使末期病患者已簽署「預設醫療指示」，拒絕在彌留過程接受任何搶救程序，但礙於救護員隸屬消防處，有其專屬指引，仍會機械式地為當事人進行搶救，讓身邊人或醫護人員覺得之前所做的都是徒勞，而前線的救護員夾在這困局亦感無奈。 醫院寧養部員工只有十多名員工，卻要照顧百多名病人，病人接受安寧治療時難免出現照顧不周，但有些日間護理中心或門診服務對患者或家屬亦可算折騰，很多參加者都曾經有被的士拒載或白眼的經驗。入住特殊老人院同樣因人手不夠，清潔不全而傳出「異味」或出現肉瘡腐爛等問題。 紓緩治療服務 透過跨專業的紓緩治療團包括︰中西醫、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。 西醫︰根據病歷，醫生幫助患者風險把控，提供覆診及藥物，及醫院對接。 痛症醫生︰使用藥物為病人減輕痛楚疼痛。 護士︰設置吊鹽水、藥物注射、傷口及壓瘡處理，胃喉尿喉、提升家屬或護工照顧 中醫︰針灸 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【在家離世】在家離世的6個常見問題及7個注意事項 不論在醫院或療養院，醫生經常聽到患者說：「我很想把握時間同子女、孫子、親朋好友再聚聚，希望最後的時光我可以在家度過。我好想好想再次回到熟悉的家中、在自已床上走完最後一段路。」「醫生，我可以回家嗎？」  生老病死是人生必經階段。當病情「無可逆轉」時，即是進入人生的最後階段，家人是否可以讓晚期重病末期患者回家度過最後時光? 如何安排善終服務及寧養服務? 在家離世是甚麼？ 許多晚期患者及其家人都認為只要還待在醫院，生命就能繼續下去。他們擔心家裡的設施遠不及醫院，無法及時得到救治……比如惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主。有些晚期癌症患者在沒有更好的治療方法時，離開陌生、孤單的醫院並居家接受安寧治療，反而可能對其生活和意志起到積極作用。 根據以往經驗，大多數選擇在家安寧的末期病患個案，都曾經歷過頻繁入院而病情卻始終無法逆轉，當藥物和手術治療都無法將病人醫好，而病人必然要面對死亡時，其自身及家人都會選擇停止接受介入式治療，避免承受無謂的痛苦。醫生也會建議病人考慮在家安寧。 除了醫生宣告「投降」，甚至預告了病人的生命限期之外，安寧治療不等於完全放棄治療或等死。許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷！如果能夠回到熟悉的地方，並享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，隨時聯絡朋友，正是對其最大的心理安慰和支持啊！ 為何選擇在家離世? 什麼病患適合紓緩治療? 患者必須已被醫生確認為末期患者，病情已經不可逆轉，「無可逆轉」是指醫學確診為末期病的患者，最普遍是末期癌症，末期的心衰竭、呼吸衰竭和腎衰竭等。 但不是所有病患都適合在家離世，比較合適的，大概只有三類： 第一類是末期癌症而選擇不再接受治療者。 第二類是患有器官衰竭者例如心臟衰竭、呼吸系統衰竭、腎臟衰竭。 第三類就是無法進食的植物人或末期認知障礙症患者。 第一類和第二類病人到了疾病後期需要頻繁進出醫院，因此感到莫大困擾。他們都非常渴望能回家治療，能夠選擇紓緩治療，在家度過餘下的日子，是很多病人的最大願望。 在家離世是否合法以及7個需要準備的事項 患者一直有在家離世的意願，並表明自己不希望接受任何急救及維生程式，患者或家屬應盡早簽署《不作心肺復甦法檔》和《預設醫療指示》。 家人是否一致支持患者在家離世的想法，有沒有擔心大體存放問題，同住家人能否承載親人在家離世整個過程可能會產生的情緒？ 家居環境是否有足夠空間放置醫療器材及物資？合適的居住環境及配套比如︰家中設施如一張合適的醫療牀、製氧機、吸痰機、血壓計、血氧計等，最好在病人回家之前準備妥當。 患者必須有醫療團隊根據病歷提供支援，容許照顧者貼身照顧及醫護人員上門評估與診斷。 經濟上的考慮，由於醫生需要至少每十四天上門診斷，家人能否負擔醫生的費用，以及其他藥物、護士、照顧員、上門醫療服務及租借醫療用品及器材等開支？ 除了醫生外，有無其他專業團隊的協助？例如護士處理患者的徵狀、為照顧者提供醫療指導；社工或精神科醫生服務為家人提供情緒支援及生死教育；身後事則由殯儀公司處理，如遺體運送及出殯安排。 心理社交支援：做好一切心理準備，建立互相合作團隊(醫護、社工、親友)，因患者臨終前身體會有不同的變化，最終可能需要被送回醫院，或最終在醫院離世。 6個對在家離世的迷思/誤解 1︰選擇在家離世不用再看醫生？ 很多香港人不知道自己有此權利。很多末期病患因長期卧床而生褥瘡需要頻繁就醫，往往有許多不便。如果醫療團隊可以根據病歷提供支持，除了家庭醫生上門提供治療外，亦可安排專科治療、紓緩治療團隊，其中包括︰中西醫師、護士、物理治療師、職業治療師、營養師、心理學家、社工等。條件許可的話，上門醫療服務是最佳選擇。 ( 了解紓緩治療和晚期照顧  ) 2︰在家離世是否要立即報警？ 香港有九成人都在醫院過身，很多人以為一定要在醫院過身才合法，不知道在家死亡如何處理。一旦病人在家離世，便一定要報警處理，再將遺體送往剖驗，其實都屬謬誤。 在家離世的身後事流程是這樣的：就香港法例，註冊醫生在病人離世前十四日內見過病人，並在離世後廿四小時內上門證實不屬於「非自然死亡」，即可在死者家中簽發死因醫學證明書，再由死者家屬持證前往死亡登記處辦理死亡登記，繼而安排殯儀服務運送遺體。 3︰居住單位會變成凶宅？ 其實凶宅主要針對死於非命，即是他殺或自殺的個案。我們處理大部分的個案都是八九十歲以上的長者，能夠在家中自然死亡，對中國人來說是好事，不是構成凶宅的因素。因為好死（a good death）這個詞不但中國文化中有，西方文化中也存在。 在家離世，在家人親友的陪伴下，安詳地死去應該算是「好死」。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療】紓緩治療如何幫到病人 紓緩治療是甚麼？ 癌症及晚期疾病患者漫長而痛苦的治療歷程中，需要面對很多問題，包括病引起症狀、治療時副作用或心理問題。 作為專業醫療照護團隊，我們深知紓緩治療在末期或慢性疾病患者管理中的關鍵作用。紓緩治療是一種以患者及家屬為中心的全面照護方法，旨在緩解症狀、提高生活質素，並盡可能延長生存期。 紓緩治療迷思：紓緩治療=放棄治療？ 不幸的是，社會上對紓緩治療存在許多誤解。有人認為這等同於放棄治療，但事實並非如此。選擇適當的紓緩治療能夠顯著改善末期患者的生活品質，減輕身心痛苦，使其在人生的最後階段更有尊嚴。 紓緩治療的好處是如何幫到病患及其家人? 我們會根據患者的具體病情和需求，提供全面的紓緩照護服務： 職業治療師︰ 準備居住環境與醫療輔助設備 我們非常重視在紓緩照護中優化患者的居住環境，滿足他們的生活需求。我們會進行全面的家居評估，並根據患者的具體病情和功能狀況，提供個性化的建議和改造方案。 首先，我們會仔細了解患者的活動能力、日常生活需求，以及疾病可能造成的行動障礙。通過詳細評估，確定需要改造的區域，以及需要添置的輔助設備。 一般而言，常見的改造方案包括： 浴室改造– 如增加扶手、淋浴座椅，以及防滑地面等，確保患者能夠安全地完成沐浴。 房間重整– 合理布局家具，留出足夠的活動空間。必要時添置病床、氧氣機等。 無障礙通道– 如安裝斜坡板、扶手，以及確保走廊寬敞無阻礙。 日常生活設備– 根據需求提供輪椅、助行器、拐杖等，幫助患者獨立完成起居。 輔助技術– 如床頭呼叫鈴、簡化版遙控器等，提高患者的自主生活能力。 除了環境改造，我們還會根據個人情況，評估是否需要添置醫療輔助設備，如氧氣機、吸痰器、留置導管。這些設備的合理使用不僅能緩解症狀，也有助於患者在熟悉的家中獲得更好的生活體驗。 醫生︰ 醫生上門或遠程提供治療 我們深知對於末期或慢性疾病患者而言，及時的專業醫療跟進至關重要。我們會通過上門探訪或遠程諮詢的方式，密切監控患者的病情變化，並提供全面的醫療管理。 首先，我們會定期前往患者的家中實地評估。在出院後的關鍵時期，我們會密切關注患者的病情發展，及時發現並處理任何不適症狀。對於疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐等常見症狀，我們會根據具體情況提供藥物治療，確保患者的舒適度。 除此之外，我們還會留意患者是否出現因疾病而引發的心理問題，如焦慮、抑鬱等。對於這些情況，我們會開具相應的藥物，並轉介心理專業人士提供輔導和支持。 此外，我們會定期通過視像或即時通訊軟件，與患者及家屬進行遠程咨詢。這不僅有助於我們掌握病情動態，也方便為患者提供即時的指導和建議，緩解他們的擔憂和焦慮。 護士︰ 護士可培訓照顧者技巧 護士在紓緩照護中扮演著不可或缺的角色。除了直接為患者提供護理服務，我們還會著重培養家屬和照顧者的實際照護技能，以確保患者在家中得到全面和專業的照料。 首先，我們會幫助家屬或照顧者掌握一些基本的護理操作技巧。包括： 靜脈輸液管理 – 指導如何正確設置和管理輸液管路，以確保水分、電解質的平衡。 …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療、安寧服務】請考慮讓晚期癌症患者在家寧養 許多晚期患者及其家人都認為只要還待在醫院，生命就能繼續下去。他們擔心家裡的設施遠不及醫院，無法及時得到救治……比如惡性腫瘤(癌症)的治療向以手術、放療(電療)、化療等治療手段為主。有些晚期癌症患者在沒有更好的治療方法時，離開陌生、孤單的醫院並居家接受安寧治療，反而可能對其生活和意志起到積極作用。   除了醫生宣告「投降」，甚至預告了病人的生命限期之外，安寧治療不等於完全放棄治療或等死。許多癌症末期患者最渴望的就是臨終關懷！如果能夠回到熟悉的地方，並享受到家人的陪伴、幫助和溫暖，隨時聯絡朋友，正是對其最大的心理安慰和支持啊！ 在家寧養的考慮 寧養服務的基本條件是合適的設施和得力的照顧者，有條件者可以尋找家居照顧服務支援。這不僅可以提高病人的生活質素，更有助於病人放鬆心情，有利於康復病情；更理想的當然是減少病人的痛苦，甚至延長其存活時間。 居家寧養的關鍵在於主動的、全方位的舒緩治療和護理，居所改動和添加設施在所難免，因此必須先由醫生和專家作出詳細評估和製訂合適的方案。事實上，紓緩治療正是多以控制疼痛及影響其生活質素的症狀為主導的。除了要按時服藥之外，醫生和護士可定期通過視像診症、上門診症跟進病情，還可安排病人接受其他專業的鎮痛或紓緩治療，包括針炙、按摩等。 家人和照顧者是關鍵 照顧者需要學習相關知識，如生活護理知識、對生命體徵的觀察和判斷、對相關疾病的基礎知識和心理指導等，並為病人安排專業舒緩治療減輕痛苦。照顧者需掌握語言與非語言交流的技巧，包括語氣、姿勢和行為，這些都對患者的寧養服務有重要影響。除日常的護理工作外，照顧者和家人要留意細節、給予關心。例如在病床邊多停留，或由患者最疼愛的親人用暖毛巾幫其抹臉、更換體位等細節，能夠帶來很多溫暖。餵服止痛藥時，照顧者注意保持語言親切、態度和藹，可給予許多安慰。照顧者及病人必要時，應尋求心理醫生、語言治療師或社工的幫助。 照顧者除了要安撫及消除患者焦慮、恐懼、不安的情緒，更要避免自身累積不必要的精神壓力，如有需要可以尋求社工、心理輔導專家等上門提供家居支援寧養服務，這不但可幫助減輕患者面臨死亡的恐懼或精神上的痛苦；同時也能夠給照顧者及家人提供輔導及支持，減少壓力和緩解生離死別的傷悲。 總 結 照顧者的角色十分關鍵，除了照顧患者生理及心理需要外，更要整合各種醫療資源，消耗不少精神和時間。必要時可以尋求相關寧養服務機構的幫助，「老友宅醫」正是肩負醫療及統籌的角色，我們與患者、照顧者、家人及其他身心靈專家同行，攜手協力希望讓患者在相對平靜舒適的環境中完成生命的最後一程。 「宅醫學堂」學習更多知識→

宅醫學堂 >> 醫學篇 【紓緩治療 Palliative care、安辭在家 Die at home】是許多老年人所期望的 「紓緩治療、安辭在家」一直是許多老人家所期望的，加上新冠疫情亦改變了部分民眾的就醫習慣，加劇了老年人對留院治療的抗拒。這種心理背後有著多重原因。 許多老人家擔憂自己會在醫院獨自離世，因此拒絕入院。他們更希望能與家人一起，在家中度過最後的時光。然而，這一願望卻難以實現。 例如，有一位婆婆不慎跌倒入院數月，由於疫情期間醫院嚴格限制探訪，令其誤會遭到家人遺棄，每天哀聲涕淚，導致心情鬱悶、精神不振、影響病情康復。入院前她尚能與家人正常溝通，但出院後卻已失去言語交流能力，對外界失去反應。甚至有一些養老院的老人家刻意自我傷害，希望能夠被送到醫院，與家人相見，卻往往事與願違。這些例子都表明了老年人對於孤獨離世的擔憂，然而這種擔憂在現實中很難得到有效緩解。 事實上大多數老年人對死亡有一定程度的理解和接納，除了患有認知障礙（Dementia）或精神疾病（Mental disorder）的個案外，他們並不像想象中那樣畏懼死亡。我們接觸過的很多老年人，都表現出勇敢面對生命最後階段的態度。一些患者即使承受著病痛，仍然拒絕入院治療，只希望能夠在家臨終。 就像一位離島個案的伯伯，選擇接受「紓緩治療、安辭在家」，最終能夠在兒孫的陪伴下寧靜離世，劃下人生的完滿句點。其實在親人的陪伴下在家中離世，無疑是老年人最大的幸福。   「老友宅醫」計劃的核心理念，就是讓晚期患者（Terminal paitient）能夠在家中接受紓緩治療（Hospital at home），減輕身體痛楚，讓他們能夠以身心平靜、有尊嚴的方式離開人世。團隊最大的動力和支持亦來自於能夠實現家屬與患者的心願。我們期盼未來能為更多人提供這樣溫暖的臨終服務，使老人家不必孤獨離世，而是在親友陪伴下安詳地結束人生。 為什麼「在家離世」那麼難？ 早在2016年，本地醫學組織聯會和兩所大學分別進行了社區調查研究，結果顯示約30%的香港受訪者希望在家中度過最後時光，但實際能夠實現的人卻非常有限。 主要原因包括：   部分患者擔心給家人帶來麻煩，更擔心無法體面安葬； 一旦患者出現痛苦或呼吸困難的症狀，家人通常會立即叫救護車送院，而非讓患者在家中安然離世； 居家離世需要報警處理，必要時有機會需要強制解剖以確定死因，讓家人難以接受； 居所被定義為「凶宅」的錯誤觀念； 能夠上門為患者診症的醫生數量十分有限，大多數患者只能前往診所尋求醫生診症，或者召喚救護車送醫。 「老友宅醫」如何實現「在家離世」   預先設置醫療指示（Advance Directive）； 失去認知能力的患者在持有相關醫療記錄的前提下，亦可選擇「在家離世」； 患者去世前14天內，註冊醫生確認患者的狀況及可能隨時離世的可能性後，簽發死因證明書（Certificate of the cause of death），豁免向死因裁判官提交報告，避免強制解剖； …

宅醫學堂 >> 醫學篇 【宅醫護理學堂】如何處理老人發燒? 當發現長輩的口腔溫度或耳溫測量超過37.2℃，就要格外小心。建議在日常生活中定期量測長輩體溫，確定長輩體溫的正常範圍值，當測量時發現體溫比平常高1.3℃時，極大幾率是長輩出現發燒症狀。發燒是體溫調節中樞下視丘受發熱物質的刺激，體內產熱多於散熱，體溫較正常範圍高，且維持一段時間，是身體的一種防禦作用，表示體內有疾病發生。 1︰注意長輩發燒是否伴隨寒顫 此時的寒顫並不是指一般感冒時的怕冷感覺，而是全身不停顫抖、出現軀體抖動導致病床震動的嚴重程度。劇烈寒顫是敗血症，也就是細菌侵入血液循環裡面的重要指標。敗血症對於老年人是極其危險的疾病，嚴重時致死率甚至高達20%以上，若延誤就醫，可能帶來嚴重後果。 2︰注意長輩呼吸及精神狀態 觀察長輩是否出現明顯的呼吸急促、呼吸困難，或昏昏欲睡等意識狀態的變化，這些也是敗血症的表現，必須立刻就醫。例如老年人突然精神不佳，無法起身進食，建議立刻幫其測量體溫，如有發燒，盡快就醫診治以排除敗血症的可能性，避免危及生命。 3︰臥床老人發燒要檢查! 家屬隨時檢查長輩身上儀器管路外觀或使用情況，若發生鼻胃管灌食不順、尿管的尿液混濁、氣管開口周圍分泌物增多等情形，請盡快就醫尋求協助；若長輩臥床不便外出，可以尋求居家護理師或居家醫師的協助。 確認長輩最近是否曾經嗆到，有可能因此引起吸入性肺炎。 4︰連續發燒多天時要尋找感染來源 檢察患者身上是否有傷口，尤其長期臥床患者建議仔細檢查其臀部或容易壓到的部位是否出現褥瘡。糖尿患者要特別檢查雙腳是否有傷口或破皮等，確認感染源。家屬及照護者應當盡量維持患者身體清潔，在感冒時佩戴口罩和手套後再接觸患者，勤洗手多通風，避免交叉傳染。 5︰醫療處置及照顧注意事項 發燒時請臥床休息，維持充分睡眠，幫助體力恢復。 發燒時體內水分的流失會加快，因此在可行範圍內宜多飲水補充水分。 適當的營養來可以增加身體抵抗力。 盡量避免穿過多的衣服和蓋太多棉被，導致身體無法散熱，加重發燒的不適。另外也要適時添加衣服避免受寒。 注意含氧量、體溫及血壓情況，定期服藥。 總 結 除此之外，長輩可能由於其他疾病造成表達不易或神經感覺遲鈍，若家屬或照護者無法第一時間發現異狀，就可能使得病情更加嚴重，因此對於長輩發燒這一症狀要格外留意。 「宅醫學堂」學習更多知識→